Η αγγειοπνευμονία

Η στηθάγχη του Ludwig είναι μια μορφή φλέγματος του δαπέδου του στόματος μιας σάπιας-νεκρωτικής φύσης, που προκαλείται από αναερόβια παθογόνα, που συνήθως προέρχονται από γαγγραινά δόντια ή από τραυματισμούς των μαλακών ιστών του δαπέδου του στόματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία στη στηθάγχη Ludwig χαρακτηρίζεται από νέκρωση μυών χωρίς σχηματισμό πύου. Η διαδικασία ξεκινάει στην υπομαγνητική περιοχή και μετακινείται γρήγορα στους μύες του δαπέδου του στόματος. Ένας συμπαγής, πυκνός όγκος εμφανίζεται, η κατάποση είναι δύσκολη, η θερμοκρασία αρχικά είναι περίπου 38. Η διείσδυση κατεβαίνει στον λαιμό. Η γλώσσα είναι ανυψωμένη, πρησμένη, καλυμμένη με σκούρα καφέ πατίνα, ανενεργή. Υπάρχει μια σάπια μυρωδιά από το στόμα. Η είσοδος στο λαιμό είναι περιορισμένη, η φωνή είναι βραχνή. Η τοξίκωση αναπτύσσεται γρήγορα: μειώνεται η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, ESR - 60-70 mm / ώρα, λευκοπενία, μια απότομη μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά. Το δέρμα πάνω από την εστία μειώνεται βαθμιαία, εμφανίζονται κηλίδες χάλκινου χρώματος. Η εμφάνιση μαλακτικών εστιών και αυθόρμητου ανοίγματος στην στοματική κοιλότητα με την απελευθέρωση υγρού στο χρώμα της λάσπης κρέατος είναι δυνατή. Τα φαινόμενα της δηλητηρίασης αυξάνονται με ταχείς ρυθμούς, η συνειδητότητα μειώνεται, η καρδιακή δραστηριότητα πέφτει, και μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας μπορεί να υπάρξει μοιραία έκβαση.

Θεραπεία - ένας ασθενής με στηθάγχη Ludwig πρέπει να σταλεί επειγόντως σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο για επείγουσα χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη μια ευρεία ανατομή των ιστών από το δέρμα. Ταυτόχρονα, οι ενέσεις αντιβιοτικών υψηλής δόσης και ορού έναντι όλων των αιτιολογικών παραγόντων μιας αναερόβιας λοίμωξης συνταγογραφούνται υποδόρια ή ενδομυϊκά, σύμφωνα με τη μέθοδο της ακανθώδους (βλέπε τη μη συχνή μέθοδο). χορηγούνται μεγάλες δόσεις ισοτονικού (φυσιολογικού) διαλύματος χλωριούχου νατρίου, πραγματοποιούνται μεταγγίσεις πλήρους αίματος (250-300 ml), πίνουν άφθονα, και τα διορθωτικά μέτρα για την καρδιά είναι υποχρεωτικά. Στο νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να είναι απομονωμένος, απαιτούνται κατάλληλα μέτρα απολύμανσης.

Η στηθάγχη του Ludwig (W. F. Ludwig, στηθάγχη Ludovici) - σάπια νεκρωτική φλέγμα του δαπέδου του στόματος.

Ορισμένοι συγγραφείς αποδίδουν τον πονόλαιμο του Ludwig στον αριθμό των παθολογικών διεργασιών που προκαλούνται από αναερόβια (Cl Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl Septicum). Ωστόσο, οι αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της νόσου. Σε σύγκριση με σάπια νεκρωτικές φλέγμονα άλλους δικτυακούς τόπους, όπως σηπτικός νεκρωτικές φλέγμονα άκρων, στηθάγχη Ludwig ανιχνεύουν πιο ποικιλόμορφη αναερόβια μικροχλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριδίων fuzospirohetnoy Association (σας. Fusiformis, Σπιροχαίτη buccalis), E. coli και άλλοι. Λοίμωξης Διεισδύει συχνά από μολυσμένα τα οδοντικά δόντια και τους οδοντικούς οδοντικούς ιστούς, τις κρύπτες των αμυγδαλών και τις μολυσμένες πληγές και τις εκδορές του στοματικού βλεννογόνου και του φάρυγγα.

Η παθολογοανατομική στηθάγχη Ludwig χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη νέκρωση της κυτταρίνης του δαπέδου του στόματος, πρήξιμο και συχνά νέκρωση των μυών που βρίσκονται εδώ, την παρουσία φυσαλίδων αερίου σε αυτά και απότομη οσμορωτική οσμή. Οι προσβεβλημένοι μύες αρχικά έχουν ένα ανοιχτό κόκκινο, αργότερα καφέ και σκούρο καφέ χρώμα με μια πρασινωπή χροιά και στη συνέχεια μετατρέπονται σε χαλαρό, εύκολα σχισμένο ιστό. Οι διατηρημένοι ιστοί στην κοπή είναι ξηροί, μόνο μικρές συσσωρεύσεις υγρού και το χρώμα της απόληξης βρίσκονται. Η απουσία του πύου είναι ένα βασικό χαρακτηριστικό του πονόλαιμου του Ludwig. Κάποιοι συντάκτες κάνουν το λάθος να αποδίδουν στους πονόλαιμους Λούντζιγκ περιπτώσεις φλέγματος του δαπέδου του στόματος, που συνοδεύεται από το σχηματισμό πύου. Η άποψη ότι ο πονόλαιμος του Ludwig αρχίζει πάντα με βλάβη του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα δεν έχει επιβεβαιωθεί.

Μια πρώιμη τυπική κλινική εκδήλωση του πονόλαιμου του Ludwig είναι το πυκνό ξυλώδες πρήξιμο στην υπομαγνητική περιοχή. Από εδώ, η φλεγμονώδης διαδικασία σε σοβαρές περιπτώσεις περνάει γρήγορα στην περιοχή του δαπέδου της στοματικής κοιλότητας και, πηγαίνοντας προς τα κάτω στον λαιμό, συγκεντρώνεται στο υοειδές οστό. Η διόγκωση του αυχένα επεκτείνεται στην κλειδαριά. ταυτόχρονα υπάρχει οίδημα του προσώπου. Το δέρμα πάνω από τη βλάβη τις πρώτες 2-3 ημέρες δεν αλλάζει χρώμα, τότε γίνεται ανοιχτό. αργότερα, εμφανίζονται ξεχωριστά μπλε-μοβ και χάλκινα στίγματα.

Η πορεία της νόσου είναι συνήθως σοβαρή, μόνο περιστασιακά μέτρια. Οι περισσότεροι ασθενείς στην αρχή της νόσου έχουν ρίγη, αίσθημα κακουχίας, οδυνηρή κατάποση, πονοκεφάλους, έλλειψη όρεξης. Η θερμοκρασία των πρώτων 1-2 ημερών παραμένει υπόγεια ή δεν υπερβαίνει τους 38 °, έπειτα φτάνει τους 39 ° και άνω. Το φλεγμονώδες οίδημα που εμφανίζεται στο πάτωμα του στόματος εκτείνεται στα τοιχώματα του φάρυγγα και την είσοδο στον λάρυγγα, προκαλώντας δυσκολία στη φωνή, ο λόγος και η κατάποση είναι δύσκολα. Οι υπογλώσσες αναδιπλώσεις και οι υπογλώσσες των πτερυγίων είναι διογκωμένες, ανυψωμένες, η βλεννογόνος μεμβράνη επάνω από αυτές καλύπτεται με ινώδη άνθηση. Η γλώσσα είναι διευρυμένη, καλυμμένη με σκούρο καφέ πατίνα, ξηρή, ανενεργή. Το στόμα είναι μισό ανοικτό, η μυρωδιά από το στόμα, το πρόσωπο είναι χλωμό, με κυανόχρωμη σκιά ή γήινο χρώμα. Η αναπνοή είναι διαλείπουσα, ο ασθενής δεν έχει αρκετό αέρα, το πρόσωπό του εκφράζει φόβο, οι μαθητές διασταλούν. Η κατάσταση είναι αναγκασμένη, μισή συνεδρίαση, μερικές φορές οι ασθενείς είναι ταραγμένοι, σε ορισμένες περιπτώσεις απαθείς. Κάθε μέρα το κράτος γίνεται όλο και πιο σοβαρό, υπάρχουν καταρρακτώδεις ιδρώτες, εκπληκτική ψύχρα, η συνείδηση ​​σκοτεινιάζει, παραλήρημα. Η ποσότητα αιμοσφαιρίνης μειώνεται. Η εκφρασμένη λευκοπενία, απότομη μετατόπιση λευκοκυτταρικού τύπου προς τα αριστερά. Με αυξανόμενη γενική αδυναμία, συμπτώματα αποσύνθεσης της καρδιακής δραστηριότητας και εικόνα σήψης, ο θάνατος μπορεί συχνά να συμβεί μέχρι το τέλος της πρώτης, λιγότερο συχνά στη μέση ή στο τέλος της δεύτερης εβδομάδας. Επιπλοκές: φλεγμονή και απόστημα των πνευμόνων, ασφυξία και μεσοθωράτιδα. Πριν από τη χρήση αντιβιοτικών, η πρόγνωση για στηθάγχη Ludwig ήταν σοβαρή, το ποσοστό θνησιμότητας έφθασε το 40-60%.

Θεραπεία. Πρώιμες ευρείες και βαθιές περικοπές βλαβών. Εάν το διήθημα συλλαμβάνει ολόκληρο το δάπεδο του στόματος, είναι απαραίτητο να ανοίξουν οι υπογνάθινοι χώροι 1,5-2 cm κάτω και παράλληλα προς την άκρη της κάτω γνάθου και στις δύο πλευρές. είναι επίσης σκόπιμο να γίνει μια μεσαία τομή μεταξύ του υοειδούς οστού και του πηγούντος, διεισδύοντας μεταξύ των μυών της δεξιάς και της αριστεράς πλευράς με την τομή m. μυθυλοειδούς στο στοματικό βλεννογόνο. Για μια καλύτερη αναθεώρηση της κατάστασης των μυών του πυθμένα της κοιλότητας του στόματος, κάποιος θα πρέπει να στραφεί στο λεγόμενο τμήμα κολάρου κατά μήκος της άνω τραχηλικής πτυχής. Ταυτόχρονα, απελευθερώνεται συνήθως μια πενιχρή ποσότητα φουσκωμένων υγρών, φυσαλίδες αερίου, οι νεκρωτικές εστίες βρίσκονται στις ίνες και στους μυς. Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στον λαιμό, γίνεται μια τομή κατά μήκος της εμπρόσθιας ακμής του μυελού της στερνοκλειδίου-θηλής, εκθέτοντας τη νευροαγγειακή κλίνη στον καρωτιδικό φρύα. μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση και στην περιοχή υπερκλειδιού. Τα τραύματα αποστραγγίζονται προσεκτικά, κατά προτίμηση με λεπτές ελαστικές λωρίδες, για να αποφευχθεί η βλάβη στα δοχεία.

Με δυσκολία στην αναπνοή - τραχειοτομία (βλ.). Λόγω του κινδύνου γενικής αναισθησίας λόγω δυσκολίας στην αναπνοή, όλες οι λειτουργίες εκτελούνται με τοπική αναισθησία. Ο νεκρωτικός ιστός 2-3 φορές την ημέρα αρδεύεται από πιπέτες με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και 1% διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Μερικές φορές είναι αποτελεσματικό να χορηγείται κάτω από το δέρμα ή ενδομυϊκά ορούς έναντι των τεσσάρων κύριων αναερόβιων μικροβίων. Ο ορός μπορεί να χορηγηθεί καθημερινά και σύμφωνα με τις ενδείξεις σε 10-12 ώρες. για τρεις ημέρες. Σημαντική επιτυχία δίνει τη χρήση αντιβιοτικών: πενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, κλπ.

Τα φάρμακα Sulfa εμφανίζονται επίσης. Από την αρχή της νόσου - καρδιακές θεραπείες και μικρές δόσεις βρωμιούχων. Ενδοφλέβια - 40% διάλυμα εξαμεθυλενοτετραμίνης (εξαμίνη), διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου. Ακολουθήστε την τακτική δράση των εντέρων. Η διατροφή είναι κατά κύριο λόγο λαχανικό-γάλα, άφθονο ποτό, βιταμίνες. Το υγιεινό περιεχόμενο της στοματικής κοιλότητας είναι απαραίτητο. όχι λιγότερο από δύο φορές την ημέρα πρέπει να πλένετε το στόμα με ένα αδύναμο ρεύμα διαλύματος υπερμαγγανικού καλίου 1: 2000 από τον κύκλο Esmarch. Πρέπει να τηρείται η ανάπαυση κρεβατιού μέχρι να απορριφθεί πλήρως ο νεκρωτικός ιστός και να καθοριστεί η κανονική θερμοκρασία.

Δεδομένου ότι ο πονόλαιμος του Ludwig συνδέεται κυρίως με την παρουσία καρριακών δοντιών, η αποκατάσταση της στοματικής κοιλότητας σε παιδιά και ενήλικες είναι προφυλακτικά αναγκαία.

Η στηθάγχη του Ludwig: πώς η συνηθισμένη τερηδόνα μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες συνέπειες

Ο πονόλαιμος θεραπεύεται σήμερα με επιτυχία, αλλά είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι διαφορετικές μορφές αυτής της νόσου απαιτούν ατομική θεραπευτική προσέγγιση. Εάν υπάρχει αρκετή ανάπαυση στο κρεβάτι και αντιπυρετικά χάπια για τον ιογενή πόνο στο λαιμό, η πυώδης βακτηριακή αμυγδαλίτιδα αντιμετωπίζεται μόνο με αντιβιοτικά.

Υπάρχουν επίσης και οι μορφές της στηθάγχης, οι οποίες απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η έλλειψη ιατρικής περίθαλψης μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε επιπλοκές αλλά και σε θάνατο.

Η αγγειοπνευμονία

Η στηθάγχη Zhensulya Ludwig είναι μια σάπια-νεκρωτική φλεγμονή του διαφράγματος της στοματικής κοιλότητας. Τέτοιες παθολογικές διεργασίες, που έχουν διάχυτο (απεριόριστο) χαρακτήρα, ονομάζονται phlegmon. Ο κίνδυνος τους έγκειται στην πιθανότητα ταχείας εξάπλωσης της μόλυνσης σε γειτονικούς ιστούς.

Αυτή η μορφή πονόλαιμου προκαλείται από αναερόβια (ζύμωση και σήψη) μικροχλωρίδα. Συνήθως βρίσκεται σε συνδυασμό με στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, fuzospirochetami και Escherichia coli. Οι νεκροτικές αλλαγές αρχίζουν με τον υπογνάθινο ιστό, μεταφέροντας αργότερα στους υοειδείς μύες. Πιθανή απώλεια του οπίσθιου φάρυγγα.

Η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα, σε αντίθεση με τον πονόλαιμο του Ludwig, σχηματίζει πυώδεις εστίες στους αδένες και οι μυκητιασικές και ιογενείς λοιμώξεις δεν μπορούν να προκαλέσουν νεκρωτικές διεργασίες. Ωστόσο, μια τρέχουσα στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι αρκετά ικανή να οδηγήσει σε αυτές τις διαδικασίες.

Στη φωτογραφία ο λαιμός του πονόλαιμου Ludwig

Αιτίες ασθένειας

  • Καριές
  • Ανοικτά κατάγματα των σιαγόνων.
  • Τραυματισμοί στην στοματική κοιλότητα.
  • Περιοδοντικές φλεγμονές (των οδοντικών οδοντικών ιστών).
  • Μόλυνση από αμυγδαλές.
  • Νεοπλάσματα και σάλιο πέτρες.
  • Απορρόφηση

Προκλητικοί παράγοντες, ομάδα κινδύνου

Με την επιδείνωση των υποκείμενων αιτίων, η νέκρωση των υπογναθικών ιστών μπορεί να προκαλέσει:

Σχετικά με τις αιτίες και τις συνέπειες της στηθάγχης Ludwig στο βίντεο μας:

Συμπτώματα

Σε ενήλικες

  • Ταχεία πρόοδος.
  • Ψύλλοι
  • Θερμοκρασία 38-39 ° και άνω.
  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • Οίδημα της γλώσσας, του λάρυγγα, του λαιμού.
  • Σφιχτό πρήξιμο κάτω από την κάτω γνάθο.
  • Το δέρμα κάτω από το πηγούνι είναι φλεγμονώδες και σφιχτό.
  • Αυξημένη παραγωγή σάλιου.
  • Κυανοτική επιδερμίδα, χείλη.
  • Δυσκολία στην αναπνοή μέχρι την ασφυξία.
  • Ο θάνατος των υπογναθικών ιστών.
  • Καθαρή οσμή από το στόμα.
  • Η ομιλία είναι ασαφής.
  • Δηλητηρίαση.
  • Η γενική κατάσταση είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Στα παιδιά

Τα παιδιά είναι πολύ πιο δύσκολα να υποφέρουν από τη στηθάγχη Ludwig. Οποιαδήποτε καθυστέρηση στη θεραπεία μπορεί να κοστίσει την παιδική ζωή.

Στα παραπάνω συμπτώματα προστίθενται:

Διαγνωστικά

Η διάγνωση μιας τόσο σοβαρής ασθένειας πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο.
Για προκαταρκτική διάγνωση κλινικής εικόνας. Για να το διευκρινίσουμε, υπάρχουν οι ακόλουθες διαδικασίες:

  • Δοκιμή αίματος (δείχνει πτώση της αιμοσφαιρίνης, αύξηση των κυττάρων σόγιας, μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων)
  • Ακτίνες Χ, μαγνητική τομογραφία, CT (αποκάλυψε την παρουσία στους ιστούς του διηθήματος με τη συσσώρευση φυσαλίδων αερίου).
  • Μικροβιολογικές μελέτες (ταυτοποίηση παθογόνων οργανισμών).

Θεραπεία

Χειρουργική μέθοδος

Κατά τη διάγνωση του πονόλαιμου του Ludwig, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση:

  • Άνοιγμα φλέγματος με αποστράγγιση εστιακών περιοχών και επακόλουθη αντισηπτική αγωγή (δημιουργία συνθηκών για την εκροή σάπιαστου εξιδρώματος). Αυτό γίνεται σε όλους τους ασθενείς με παρόμοια διάγνωση.
  • Υπερβαρική οξυγόνωση (η διαδικασία διεξάγεται σε ειδικά θαλάμους πίεσης για την αύξηση του οξυγόνου στο αίμα). Εκτελείται με πείνα με οξυγόνο παρουσία του απαραίτητου εξοπλισμού.
  • Τραχειοστομία (άνοιγμα της τραχείας με εισαγωγή αέρα στον σωλήνα). Διεξάγεται με πλήρη απόφραξη της αναπνευστικής οδού.

Χειρουργική θεραπεία της στηθάγχης Ludwig

Φάρμακα

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, απαιτείται αναγκαστικά θεραπεία με αντιβιοτικά, τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως (φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης μαζί με τετρακυκλίνες).

Τα παρασκευάσματα αναερόβιας ορού χορηγούνται υποδορίως ή ενδομυϊκά. Για ενδοφλέβια χορήγηση, χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία.

Με σοβαρή δηλητηρίαση βάλτε σταγονίδια με μεγάλη ποσότητα αλατούχου ορού (χλωριούχο νάτριο).

Χρησιμοποιημένα φάρμακα για τη στήριξη της καρδιακής δραστηριότητας. Για να ενισχυθούν τα αποτελέσματα των αντιβιοτικών, χρησιμοποιούνται σουλφοναμίδες (στρεπτόκοι).

Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, γίνεται μετάγγιση αίματος. Η τοπική θεραπεία μειώνεται σε τακτική περιποίηση (Furacilin, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου).

Λαϊκές θεραπείες

Οι λαϊκές συνταγές στην περίπτωση της στηθάγχης Ludwig είναι αναποτελεσματικές και επικίνδυνες. Είναι δυνατή η χρήση τους ως πρόσθετη θεραπεία, αλλά μόνο μετά από τη συμβουλή ενός γιατρού. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ξεβγάλματα με βότανα, αλατούχα διαλύματα και προϊόντα μελισσών. Είναι πιο συνετό για τα παιδιά και τις έγκυες γυναίκες να περιορίζονται στη φαρμακευτική θεραπεία.

Φυσιοθεραπεία

Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση της θεραπείας μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης και ανατρέπει την επίδραση της καταστροφικής χλωρίδας. Κατά συνέπεια, κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες διαδικασίες:

Βίντεο επίδειξη χειρουργικής επέμβασης ασθενούς με στηθάγχη Ludwig:

Χαρακτηριστικά της θεραπείας κατά την εγκυμοσύνη

Η αγγειοπλαστική Ludwig είναι θανατηφόρα τόσο για την μέλλουσα μητέρα όσο και για το παιδί της. Σε περίπτωση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, είναι σημαντικό να νοσηλευτείτε αμέσως τον ασθενή και να αναθέσετε όλες τις περαιτέρω ενέργειες θεραπείας στον αρμόδιο ειδικό.

  • Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η πιθανότητα πνιγμού.
  • Μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών προκαλούν συχνά ενδομήτριες παθολογίες.
  • Η λιποθυμία μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό και αποβολή.
  • Οι υψηλές θερμοκρασίες είναι επικίνδυνες για το έμβρυο, αλλά δεν μπορούν να μειωθούν με ασπιρίνη. Το δισκίο παρακεταμόλης και το τρίψιμο των ποδιών με ξίδι - διάλυμα αλκοόλης θα βοηθήσει στη μείωση της θερμοκρασίας πριν από την άφιξη ενός ασθενοφόρου. Στο νοσοκομείο, τα αντιπυρετικά φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά.
  • Ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την προσωπική υγιεινή.
  • Η εισπνοή και άλλες θεραπείες είναι αυστηρά αντενδείκνυται για τις έγκυες γυναίκες.

Πιθανές επιπλοκές από επικίνδυνες ασθένειες

Οι επιπλοκές σε περαιτέρω στάδια της θεραπείας εμφανίζονται λιγότερο συχνά, αλλά με την παρουσία συναφών ασθενειών και ανοσοανεπάρκειας, είναι δυνατές οι ακόλουθες συνέπειες:

Πρόληψη

Οι κύριες προληπτικές ενέργειες περιλαμβάνουν:

  • Έγκαιρη θεραπεία της τερηδόνας.
  • Κανονικό βούρτσισμα.
  • Όταν υπάρχουν πληγές και εγκαύματα στην στοματική κοιλότητα, απαιτείται έγκαιρη θεραπεία.
  • Ειδικευμένη θεραπεία μικρών εστιών μόλυνσης.

Στο νοσοκομείο ο ασθενής απομονώνεται από άλλους ασθενείς. Στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το θύμα, λαμβάνονται μέτρα απολύμανσης:

  • Απολύμανση πιάτων, λινών και άλλων ειδών χρήσης.
  • Καθημερινός υγρός καθαρισμός.
  • Κανονικός αερισμός.

Οι επαφές με υγιή άτομα περιορίζονται στο ελάχιστο. Όταν έρχεστε σε επαφή βασίζεται σε ένα επίδεσμο γάζας και σε κανονικό χειρισμό των χεριών.

Πρόβλεψη

Πριν από την εμφάνιση αντιμικροβιακών παραγόντων σε αυτή τη μορφή στηθάγχης, το ποσοστό θνησιμότητας υπερέβη το 50% του συνολικού αριθμού των θυμάτων. Στην εποχή μας, η πρόβλεψη είναι πιο παρήγορο.

Λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση παρατηρείται σημαντική βελτίωση. Η επούλωση των πληγών στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ομαλή.

Η αγγειοπνευμονία

Η στηθάγχη του Ludwig είναι μια σάπια-νεκρωτική φλεγμονή του δαπέδου του στόματος με βλάβες στις γειτονικές υπομελείς και υπογλώσσες περιοχές. Εκδηλώνεται κλινικά με αιχμηρό πόνο στο λαιμό, περιορισμό της κατάποσης, πρήξιμο του τραχηλικού υποδόριου λίπους, αύξηση της θερμοκρασίας και άλλα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης. Η διάγνωση είναι η διεξαγωγή γενικής ανάλυσης αίματος, ακτινογραφίας, CT ή μαγνητικής τομογραφίας του λαιμού. Τα θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν πρόωρη χειρουργική παρέμβαση, χρήση αντιτοξικών ορών και αντιβιοτικών, αποτοξίνωση και υπερβαροθεραπεία.

Η αγγειοπνευμονία

Η στηθάγχη Zhansulya-Ludwig είναι μια σοβαρή χειρουργική παθολογία που προκύπτει από την αναπαραγωγή στους ιστούς της υπογνάθιου περιοχής των παθογόνων αναερόβιων μικροοργανισμών. Η ασθένεια περιγράφηκε από τον Γάλλο χειρουργό J. Jeansulem το 1830 και συμπληρώθηκε από τον Γερμανό ομόλογό του LF von Ludwig το 1836. Βρέθηκαν επίσης στη βιβλιογραφία με την ονομασία "ασφυκτική ασθένεια", "κακοήθης πονόλαιμος", "κολάρο σιδήρου", "σάπια νεκρωτική φλέγμα". Είναι μια σπάνια παθολογία: το τελευταίο τέταρτο του αιώνα, υπάρχουν περίπου 40 αναφορές ασθενειών στην ωτορινολαρυγγολογία. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε άνδρες ηλικίας 25 έως 65 ετών. Στην προ-αντιβακτηριακή περίοδο, ο αριθμός των θανάτων από τον πονόλαιμο του Ludwig έφθασε το 50% ή περισσότερο.

Αιτίες του Ludwig πονόλαιμο

Ο αιτιολογικός παράγοντας συχνά δρα αναερόβια χλωρίδα, κυρίως Clostridia σε συνδυασμό με στρεπτόκοκκους. Λιγότερο συνηθισμένα είναι τα φουσοβακτηρίδια, ο Staphylococcus aureus, οι σπειροχέτες, το Ε. Coli και άλλοι. Τα τελευταία χρόνια, η μικτή μόλυνση είναι πιο συχνή. Αλλά η ίδια η φλεγμονώδης διαδικασία συμβαίνει όταν υπάρχουν οι ακόλουθοι αιτιολογικοί παράγοντες:

  • Οδοντικές ασθένειες. Η φλεγμονή του οδοντικού ιστού και των ούλων, όπως η περιαισθησία, η περιοδοντίτιδα, η περικρονίτιδα, η ουλίτιδα, η στοματίτιδα, η νόσος του Behcet, μπορεί να οδηγήσουν στον πονόλαιμο του Λούντζιγκ. Ένας σημαντικός ρόλος στην αιτιολογία του φλεγμαμίου του δαπέδου της κοιλότητας του στόματος αποδίδεται στην καρριανή διαδικασία που ξεκίνησε στην περιοχή του δεύτερου και τρίτου γομφίους της κάτω γνάθου.
  • ΟΝΓ ασθένειες. Εκτός από τις οδοντογονικές αιτίες, οι λοιμώδεις παθολογίες του ρινοφάρυγγα και των παραρρινικών κόλπων - η αμυγδαλίτιδα, το φάρυγγα και το παρατονοειδές απόστημα, η αδενοειδίτιδα, η φαρυγγίτιδα και η παραρρινοκολπίτιδα μπορούν να αποτελέσουν πηγές ανάπτυξης της στηθάγχης του Zhansul. Η συνεχής παρουσία μολυσματικής χλωρίδας αυξάνει την πιθανότητα σάπιας νεκρωτικής φλεγμονής των ιστών του δαπέδου της κοιλότητας του στόματος.
  • Τραυματισμοί. Η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από τραυματισμούς των μαλακών ιστών του υπογνάθιου χώρου και της περιοχής της γνάθου, παρατεταμένη διαμονή στην ανώτερη αναπνευστική οδό ενός ξένου σώματος και διάτρηση της γλώσσας. Η τραυματική βλάβη δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη βακτηριακής λοίμωξης, η οποία με τη ροή αίματος μπορεί να φτάσει στον υπογνάθινο χώρο.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με διαβήτη, ογκολογικές παθήσεις, σοβαρές αυτοάνοσες παθολογίες, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (AIDS, έλλειψη IgG, σύνδρομο West, κλπ.), Χαμηλό επίπεδο στοματικής υγιεινής. Η ασθένεια εντοπίζεται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό, χρήστες ναρκωτικών και έχουν χαμηλή κοινωνική θέση. Ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος σε άτομα που λαμβάνουν κυτταροτοξική ή ορμονική θεραπεία.

Παθογένεια

Υπό την επίδραση των μολυσματικών παραγόντων στον υπογνάθινο χώρο, αρχίζει η διαδικασία της φλεγμονής, η οποία μετακινείται στους μύες της στοματικής κοιλότητας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτείνεται από το άνω γόνατο-υπογλώσσινο μυ, κάτω από τον υποδόριο ιστό μέχρι το επίπεδο των κλεψύδρων. Παρουσιάζοντας διαταραγμένες ασθένειες που επιδεινώνουν την πορεία του πονόλαιμου του Ludwig, η φλεγμονή μέσω του στυλοειδούς μυός μπορεί να φτάσει στο φάρυγγα-γναθικό και οπίσθιο φάρυγγα, κατακτώντας το άνω μέρος του μεσοθωράκιου.

Οι μυϊκές δομές παχύνονται, σε ορισμένα σημεία ή καθ 'όλη τη διάρκεια των νεκρωτικών αλλαγών τους. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η απουσία πύου. Ανακαλύπτονται μόνο περιοχές τήξης και μαλάκυνσης του μυός, από τις οποίες διαφεύγει μεγάλη ποσότητα σκουρόχρωμης εκκένωσης με φυσαλίδες αερίου και αιχμηρή οσμή όταν κόβεται. Οι μολυσμένοι μύες αποκτούν πρώτα ένα ανοιχτό κόκκινο και στη συνέχεια σκούρο καφέ χρώμα, μια εύθραυστη και εύκολα σχισμένη δομή. Οι υπόλοιπες περιοχές χαρακτηρίζονται από ξηρότητα, ελάχιστη αιμορραγία, κανένα σημάδι εξίδρωσης και πολλαπλασιασμού.

Τα συμπτώματα του Ludwig πονόλαιμο

Η εμφάνιση της νόσου είναι γρήγορη. Την πρώτη ημέρα, η θερμοκρασία είναι υποεμφυτευτική, αλλά στη συνέχεια φθάνει γρήγορα στους 39-40 ° C. Το δέρμα του προσώπου και του λαιμού γίνεται βραχύ και απαλό, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παραμείνει αμετάβλητο. Μετά από 2-3 μέρες εμφανίζονται στο δέρμα κηλίδες χρώματος χαλκού, οι οποίες τελικά αλλάζουν σε μπλε χρώμα. Η συνεχώς προοδευτική διόγκωση μαλακών ιστών συμβάλλει στην αναπνευστική ανεπάρκεια. Όταν εξαπλώνεται στον φάρυγγα, παραβιάζεται η πράξη της κατάποσης Κατά τη μετάβαση στον λάρυγγα, η φωνή γίνεται βραχνή, η ομιλία γίνεται δύσκολη, ακόμη και σε πλήρη απουσία.

Σημαντικά εκδηλωμένο σύνδρομο δηλητηρίασης. Ο ενθουσιασμός ή η ευφορία που προέκυψαν έρχονται σε επαφή με την απάθεια και τον λήθαργο. Γενική αδυναμία, αίσθημα κακουχίας, πονοκεφάλους, κόπωση, αϋπνία, εμετός συνδέονται γρήγορα και, σε σοβαρές περιπτώσεις, παραλήρημα και παραισθήσεις. Η πίεση του αίματος είναι επιρρεπής σε μείωση, ο παλμός μιας αδύναμης πλήρωσης, ρυθμική, μέχρι 130-140 παλμούς ανά λεπτό. Εάν δεν θεραπευθούν, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης ενισχύονται. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται αισθητά, η θερμοκρασία παίρνει ένα χαρακτήρα σαν κύμα. Εμφανίζονται άφθονοι ιδρώτες, εκπληκτική ρίγη, μειωμένη συνείδηση.

Όταν η στηθάγχη Ludwig σημάδεψε τη χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς. Το στόμα είναι μισό ανοιχτό, από αυτό δημιουργείται μια δυσάρεστη οσμή. Υπάρχει περιοδική σάλιο στις γωνίες του στόματος, η λειτουργία μάσησης είναι περιορισμένη. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με καφέ επίστρωση, διευρυμένη, ανυψωμένη και ελαφρώς μετακινημένη προς τα πίσω. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική μισή συνεδρίαση, προσπαθεί να μην κινήσει το λαιμό του για να αποφύγει την εμφάνιση του πόνου. Οι πρησμένοι, οίδητοι ιστοί είναι πολύ πυκνοί στο άγγιγμα, «ξυλώδες» και επώδυνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανό να εμφανιστεί συμπτωματική στηθάγχη χαμηλού βαθμού με ελάχιστες ενδείξεις δηλητηρίασης.

Επιπλοκές

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας ή παρουσία έντονης ανοσοανεπάρκειας σε έναν ασθενή, η ασθένεια είναι γεμάτη με μια σειρά σοβαρών επιπλοκών που φέρουν άμεση απειλή για τη ζωή. Οι τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνουν την ασφυξία και την ανάπτυξη της γάγγραινας αερίου. Η αιματογενής εξάπλωση της λοίμωξης οδηγεί στην εμφάνιση μεσοθωράτιδας, μηνιγγίτιδας, βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας και θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου. Από τις λειτουργικές διαταραχές, η οξεία ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια είναι πιο επικίνδυνη. Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι η σήψη, το μολυσματικό τοξικό σοκ και η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Διαγνωστικά

Οι θεραπευτές, οι νοσοκόμοι και οι χειρουργοί ασχολούνται με τη διάγνωση του πονόλαιμου του Ludwig. Στις τυπικές περιπτώσεις, η αναγνώριση της παθολογίας δεν προκαλεί δυσκολίες, η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τη χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς και τις αναμνηστικές πληροφορίες. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση πραγματοποιείται:

  • Αξιολόγηση αντικειμενικών δεδομένων. Η εξέταση αποκαλύπτει οίδημα ιστού, αποχρωματισμό του δέρματος, αναγκαστική θέση του ασθενούς. Η παλάμη παρουσιάζει έντονη πυκνότητα διείσδυσης και ελαφρά αύξηση του πόνου. Η οροφαριγγειοσκόπηση είναι δύσκολη λόγω του περιορισμένου ανοίγματος στο στόμα. Με τη βοήθειά της, μπορείτε να προσδιορίσετε μια αύξηση στο μέγεθος της γλώσσας, το πρήξιμο και την υπεραιμία της βλεννογόνου του οπίσθιου μέρους της στοματικής κοιλότητας.
  • Εργαστηριακές μελέτες. Το OAK υποδεικνύει μια κυρίαρχη λευκοκυττάρωση με αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων αιφνίδιας, αύξηση της ESR κατά 50-60 mm / h, μείωση της αιμοσφαιρίνης. Σε 5% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται λευκοπενία και θρομβοπενία. Η βιοχημική ανάλυση χαρακτηρίζεται από αύξηση των δεικτών μυοσφαιρίνης και οξείας φάσης - πρωτεΐνη C-reactive, σιαλικά οξέα και serumcoid. Μετά το άνοιγμα του φλεγκμού διεξάγεται βακτηριακή σπορά της μικροχλωρίδας.
  • Ray μεθόδους. Η ακτινογραφία στις πλευρικές και άμεσες προβολές, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία των ιστών του λαιμού χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση διείσδυσης με την παρουσία φυσαλίδων αερίου που χαρακτηρίζουν μια αναερόβια μόλυνση. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για την απεικόνιση της κύριας εστίασης της φλεγμονής και για την ανίχνευση διευρυμένων λεμφαδένων.

Διαφορικές διαγνώσεις διεξάγονται με φλέγμα του αυχένα, τοξική μορφή διφθερίτιδας, ερυσίπελα, οξεία επιγλωττίτιδα, στεφανιαία λαρυγγοτραχειίτιδα, αγγειοπροσωμική μορφή τουλαρουρμίας και απόστημα λαιμού. Για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες και τον γναθοπροσωπικό χειρουργό.

Θεραπεία της στηθάγχης Ludwig

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομεία χειρουργείου και εντατικής θεραπείας. Ο ασθενής έχει πλήρη ψυχική ηρεμία, ελαχιστοποιεί την επαφή με άλλους ανθρώπους, έχει συνταγογραφηθεί μια δίαιτα που περιλαμβάνει αρκετές πρωτεΐνες και βιταμίνες. Ελλείψει επιπλοκών και έγκαιρης παραπομπής σε ειδικούς, η συνολική περίοδος θεραπείας και αποκατάστασης διαρκεί 2-2,5 εβδομάδες. Το συγκρότημα επειγόντων και προγραμματισμένων δραστηριοτήτων περιλαμβάνει:

  • Χειρουργική επέμβαση. Διεξάγεται για λόγους έκτακτης ανάγκης υπό γενική αναισθησία. Συνίσταται σε μια ευρεία ανατομή της πληγείσας περιοχής προκειμένου να αυξηθεί η πρόσβαση του οξυγόνου. Οι εντοπισμένες νεκρές περιοχές του δέρματος υποβάλλονται σε νεκροτομία. Τα ράμματα μετά τη λειτουργία δεν εφαρμόζονται · ένα ταμπόν με αντισηπτικό αφήνεται στο τραύμα. Μέσω επιπρόσθετων τομών δημιουργείται αποστράγγιση για περαιτέρω χορήγηση φαρμάκων.
  • Φαρμακευτική θεραπεία. Ένα διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων από την ομάδα πενικιλλίνης, τετρακυκλίνης και νιτροϊμιδαζολίων. Εισάγεται αντι-γανζανικός ορός που περιέχει αντιτοξίνες από τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες της γάγγραινας αερίου. Με σκοπό την αποτοξίνωση σε μεγάλες ποσότητες χρησιμοποιημένων διαλυμάτων υποκατάστατων αίματος (ρεοπογλυκουλίνη, gemodez) και αλατούχων διαλυμάτων. Για την τοπική θεραπεία του πονόλαιμου του Ludwig, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι με αντισηπτικά, αλοιφές με πρωτεολυτικά ένζυμα και στο τελικό στάδιο, οι επανορθωτικοί παράγοντες είναι μέσα που προάγουν την επούλωση των ελαττωμάτων του τραύματος.
  • Φυσικοθεραπεία. Αναθέστε ακτινοβολία σε πολωμένο φως, μαγνητική θεραπεία, λέιζερ και υπεριώδη επίδραση στο τραύμα. Χρησιμοποιείται υπερβαρική οξυγόνωση, η ουσία της οποίας συνίσταται στην τοποθέτηση του ασθενούς σε θάλαμο με υψηλή περιεκτικότητα σε Ο2. Το οξυγόνο, που πέφτει στην εστία της φλεγμονής, έχει επιζήμια αποτελέσματα στην αναερόβια χλωρίδα. Επίσης χρησιμοποιούνται οζονισμένα διαλύματα και εμφύσηση οξυγόνου μέσω ενός καθετήρα. Μία τεχνική για την επεξεργασία της επιφάνειας της πληγής με ένα ρεύμα αέρα που περιέχει νιτρικό οξείδιο αναπτύσσεται.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για μια κατάλληλα διεξαγόμενη θεραπεία είναι ευνοϊκή, με την ανάπτυξη επιπλοκών να επιδεινώνεται αισθητά. Το ποσοστό θνησιμότητας από τη στηθάγχη Zhansulya-Ludwig σήμερα είναι περίπου 8-10%. Τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στη διατήρηση της στοματικής υγιεινής, στην έγκαιρη θεραπεία ασθενειών όπως η τερηδόνα, η περιοδοντίτιδα, η περιαστότης, η στοματίτιδα, η ουλίτιδα, η αμυγδαλίτιδα. Εξίσου σημαντική είναι η προστασία του βλεννογόνου από την υπερβολική τραυματισμό, η άμεση αφαίρεση ξένων σωμάτων του αναπνευστικού συστήματος, η αντισηπτική θεραπεία των τραυμάτων στο λαιμό, ο φάρυγγας, τα ούλα.

Η αγγειοπνευμονία

Η στηθάγχη του Ludwig είναι μια αμφοτερόπλευρη, σάπια-νεκρωτική διάχυτη φλεγμονή του λιπώδους ιστού, των μυών και των μυϊκών κελυφών του υπογνάθιου χώρου (δάπεδο του στόματος), που εκτείνεται μέχρι τις γειτονικές υπογλώσσες και τις περιοχές των πηγών.

Πληροφορίες για την ασθένεια παρουσιάστηκαν για πρώτη φορά το 1830 από τον J. Jean-Conc. το 1836, η περιγραφή συμπληρώθηκε και συστηματοποιήθηκε από τον LF von Ludwig.

Η στηθάγχη του Ludwig είναι εξαιρετικά σπάνια: στην κλινική τα τελευταία χρόνια, οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση έχουν παρατηρηθεί λιγότερο από 10 φορές. Σε επιδημιολογικές μελέτες πάνω από 25 χρόνια, αναφέρθηκαν 45 επιβεβαιωμένα κρούσματα της νόσου και σε 22 ασθενείς αναπτύχθηκαν σοβαρές επιπλοκές, καταλήγοντας σε 8 περιπτώσεις με θάνατο.

Στην προ-αντιβιοτική περίοδο, πάνω από το ήμισυ όλων των περιπτώσεων της νόσου κατέληξαν σε θάνατο, με την εμφάνιση φαρμάκων σουλφού, η θνησιμότητα μειώθηκε στο 10%.

Συνώνυμα: στηθάγχη Zhansulya - Ludwig (Gensoulé - Ludwig), σάπια νεκρωτική φλέγμα του δαπέδου του στόματος.

Προσοχή! Φωτογραφία από συγκλονιστικό περιεχόμενο.
Για προβολή, κάντε κλικ στο σύνδεσμο.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Σε 70% των περιπτώσεων ανάπτυξης σάπιας-νεκρωτικής φλέγματος του δαπέδου του στόματος επιβεβαιώνεται ο οδοντογενής χαρακτήρας του (επιπλοκή των ασθενειών των δοντιών ή των παρακείμενων ιστών). Η άμεση αιτία του πονόλαιμου Ludwigone είναι τα αναερόβια παθογόνα: στρεπτόκοκκοι σε συνδυασμό με κλωστρίδια, Escherichia coli, κλπ.

  • carious δόντια?
  • σάπια φλεγμονή του δοντιού.
  • τραυματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής, μαλακοί ιστοί του δαπέδου του στόματος,
  • χρόνια λοίμωξη στο στόμα και στο λαιμό.
  • μολυσμένα τραύματα και εκδορές του στοματικού βλεννογόνου και του φάρυγγα.
Η βάση για την πρόληψη του πονόλαιμου του Ludwig είναι η τακτική αποκατάσταση της στοματικής κοιλότητας και η θεραπεία των καρδιοδονικών δοντιών.

Συμπτώματα

Δεδομένου ότι οι ασθένειες που προκαλούνται από τους αναερόβιους μικροοργανισμούς χαρακτηρίζονται από σοβαρή πορεία και σημαντική δηλητηρίαση, η οξεία έναρξη και τα σοβαρά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του πονόλαιμου του Ludwig:

  • ταχεία εξέλιξη.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C, πιθανές σημαντικές διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας,
  • την εξάπλωση του οιδήματος των μαλακών ιστών του δαπέδου του στόματος, της υποκειμενικής περιοχής και της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού.
  • έντονος πόνος κατά την κατάποση, μέχρι την αδυναμία κατάποσης του σάλιου, του ποτού ή του φαγητού.
  • περιορισμός κατά το άνοιγμα του στόματος.
  • κουρασμένος, πόνος όταν μιλάς?
  • δυσκολία στην αναπνοή, σε σοβαρές περιπτώσεις - ανάπτυξη ασφυξίας.
  • κεφαλαλγία, ζάλη.
  • σοβαρή γενική αδυναμία.
  • βαρύ ιδρώτα.
  • ναυτία και έμετο, που δεν φέρνουν ανακούφιση, λόγω της ισχυρής ενδογενούς δηλητηρίασης.
  • νευροψυχιατρική διέγερση, εναλλασσόμενη καθώς η ασθένεια εξελίσσεται με απάθεια και υπνηλία.
  • διαταραχή ύπνου λόγω έντονου πόνου.
  • πιθανή ανάπτυξη παραληρήματος, ψευδαισθήσεις.
Η άμεση αιτία του πονόλαιμου Ludwigone είναι τα αναερόβια παθογόνα: στρεπτόκοκκοι σε συνδυασμό με κλωστρίδια, Escherichia coli, κλπ.

Αντικειμενικά, η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, παρατηρείται μια πήδημα του δέρματος του προσώπου και του λαιμού, μερικές φορές με ζοφερή απόχρωση, που αργότερα εναλλάσσεται με χάλκινα (σε σοβαρές περιπτώσεις, μωβ-γαλάζια) κηλίδωση, σε μερικές περιπτώσεις συνοδεύεται από την εμφάνιση κυψελών.

Οπτικώς σημειωμένη μαζική διόγκωση του υποδόριου λίπους της πρόσθιας επιφάνειας του αυχένα και των κατώτερων τμημάτων του προσώπου. Κατά την ψηλάφηση, οι μαλακοί ιστοί δεν είναι πολύ οδυνηροί, έχουν μια "ξύλινη" πυκνότητα, και μια σαφής κρίση (κρουστή) ακούγεται σαφώς.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, παρατηρείται οίδημα της υπογλωσσικής περιοχής, οι ιστοί είναι υπό μορφή κυλίνδρου, καλυμμένοι με λευκή ινώδη άνθηση. Η γλώσσα είναι ξηρή, οι κινήσεις της είναι δύσκολες, καλύπτονται επίσης με άνθηση, υπάρχει έντονη οσμή από το στόμα, δεν υπάρχει πυώδης εκκένωση. Η θέση του σώματος του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: μια ανενεργή με την κεφαλή κλίση προς τα εμπρός και το στόμα ελαφρώς ανοικτό, μερικές φορές το σάλιο λήγει από το στόμα.

Μυωμένοι ήχοι καρδιάς, χαμηλός παλμός πλήρωσης 120-140 κτύπους / λεπτό, μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του σάπιου-νεκρωτική φλέγμονα έδαφος του στόματος απαιτεί κατάλληλη αξιολόγηση των στοιχείων που λαμβάνονται με την υποκειμενική και αντικειμενική εξέταση των ασθενών, καθώς και μια σειρά εργαστηριακών και ερευνητικών εργαλείων:

  • πλήρης μέτρηση αίματος (διαπιστώνεται σημαντική λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλική μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση ESR στα 50-60 mm / h).
  • βιοχημική ανάλυση του αίματος (για την αύξηση των δεικτών της οξείας φάσης).
  • Ακτινογραφική εξέταση των ιστών του λαιμού στις πρόσθιες και πλευρικές προεξοχές (για την παρουσία φυσαλίδων αέρα στον νεκρωτικό ιστό).

Θεραπεία

Για να επιτευχθεί ευνοϊκό αποτέλεσμα, απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση της θεραπείας:

  • αντιβακτηριακή θεραπεία με πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες, αμινογλυκοσίδες, σουλφοναμίδια,
  • θεραπεία αποτοξίνωσης.
  • υπερβαρική ή τοπική οξυγόνωση ιστού.
  • τη χρήση αντιγανδρικών ορών.
  • υποαισθητοποίηση, ανοσορρυθμιστική, ενισχυτική θεραπεία.
  • τοπική αιμοκάθαρση με αντισηπτικά διαλύματα.
  • χειρουργική επέμβαση με εκτομή νεκρωτικού ιστού.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η Angina Ludwig μπορεί να έχει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • αερίου γάγγραινα?
  • σήψη;
  • ασφυξία;
  • mediastinitis;
  • πνευμονικό απόστημα;
  • "Νεφρό σοκ".
  • ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή όταν η σύνθετη θεραπεία αρχίζει εγκαίρως, με επαρκή αντιβιοτική θεραπεία. Στην περίπτωση επιπλοκών, η πρόγνωση επιδεινώνεται δραματικά.

Κατά την προ-αντιβιοτική περίοδο, περισσότερες από τις μισές από τις περιπτώσεις του πονόλαιμου του Ludwig έληξαν με θάνατο. Με την έλευση των φαρμάκων σουλφά, η θνησιμότητα μειώθηκε στο 10%.

Πρόληψη

Τα κύρια προληπτικά μέτρα:

  • η τακτική αποχέτευση της στοματικής κοιλότητας, η θεραπεία των δριμείων δοντιών.
  • ριζική θεραπεία χρόνιων υποτονικών διεργασιών στην στοματική κοιλότητα και στο λαιμό.
  • έγκαιρη θεραπεία των τραυμάτων της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα εάν εμφανιστούν.

Η αγγειοπλαστική Zhansulya-Ludwig

Η στηθάγχη Zhansulya-Ludwig - είναι μολυσματική φλεγμονώδης βλάβη της στοματικής κοιλότητας, επηρεάζοντας κυρίως την υπογλώσσια περιοχή. Η ασθένεια οφείλει το όνομά της στο γεγονός ότι περιγράφηκε περίπου τον ίδιο χρόνο από τον Γερμανό χειρουργό LF von Ludwig και τον Γάλλο χειρουργό J. Jeanoule.

Η νόσος ονομάζεται στηθάγχη μόνο για το λόγο ότι το κύριο σύμπτωμα, όπως και με άλλες στηθάγχες, είναι η ασφυξία λόγω διόγκωσης του στόματος και του λαιμού: από τα λατινικά. αγκάθι - πνιγμός ή πνιγμός. Ένα άλλο όνομα για αυτή την παθολογία είναι το σάπιο-νεκρωτικό φλέγμα των μαλακών ιστών του δαπέδου του στόματος.

Εναλλακτικά ονόματα: στηθάγχη maligna (κακοήθης αμυγδαλίτιδα), garotillo (σιδερένιο κολάρο), morbus strangularis (ασφυκτική ασθένεια).

Αιτίες

Η κύρια αιτία του πονόλαιμου του Zhansul-Ludwig είναι η μόλυνση. Το μικροβιακό παθογόνο είναι αναερόβιοι μικροοργανισμοί (χωρίς οξυγόνο).

Μικροβιολογική ανάλυση της απόρριψης βακτηρίων θηλαστικών φλέγματος από το γένος Clostridium:

  • Clostridium perfringens (προσδιορισμένο σε 80% των ασθενών).
  • Clostridium oedematiens (ανιχνεύεται σε 25% των περιπτώσεων).
  • Το Clostridium septicum (συγγενές στέλεχος στο 15% των περιπτώσεων).

Εκτός από αυτά τα βασικά παθογόνα, άλλοι μικροοργανισμοί αναγνωρίζονται επίσης συχνά στην εστία της φλεγμονής: Spirochaeta buccalis, Bacillus fusiformis. Στα άτομα με ασθενή ανοσία (ασθενείς με HIV, ηπατίτιδα), ψευδομονάδες (Pseudomonas) και μύκητες (Candidae) μπορεί να είναι αιτιολογικοί παράγοντες.

Υπό ορισμένες συνθήκες, η πιθανότητα του πονόλαιμου του Ludwig αυξάνεται πολλές φορές.

  • οδοντογενετικές λοιμώξεις: στοματίτιδα, ουλίτιδα, περικρονίτιδα, τερηδόνα και άλλα.
  • οξεία αμυγδαλίτιδα, γνωστή ως φλεγματώδης αμυγδαλίτιδα.
  • παρατονοσάρυγγα και φάρυγγα αποστήματα
  • κάταγμα των κάτω γνάθων, που περιπλέκεται από την υπερφόρτωση.
  • διάτρηση της γλώσσας και του χαλιού του.
  • χαμηλό επίπεδο στοματικής υγιεινής ·
  • το κάπνισμα και τον αλκοολισμό.
  • διαβήτη.

Κίνδυνοι είναι οι άντρες ηλικίας 20 έως 60 ετών, δεδομένου ότι συνδυάζουν συχνά μερικές από τις παραπάνω περιστάσεις.

Συμπτώματα

Σε όλες τις περιπτώσεις, η εμφάνιση της νόσου είναι οξεία - αρχικά υπάρχει μια ελαφρά διόγκωση της υπογνάθιου περιοχής. Το οίδημα αναπτύσσεται ραγδαία και εξαπλώνεται στο λαιμό και το λαιμό. Η σοβαρή δηλητηρίαση σχεδόν αμέσως συνδέει τα τοπικά συμπτώματα, το υπερθερμικό σύνδρομο - η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται περιοδικά σε 40 μοίρες.

Οι ασθενείς από την πρώτη ημέρα ασθένειας παρουσιάζουν τις ακόλουθες καταγγελίες:

  1. Αυξήστε την ένταση της ομιλίας.
  2. Δυσκολία στην κατάποση ή πλήρη αδυναμία κατάποσης σάλιου ή φαγητού.
  3. Πρήξιμο του λαιμού.
  4. Δυσκολία στην αναπνοή.
  5. Επεισόδια υπερβολικής εφίδρωσης.
  6. Σιλοφορία.
  7. Περιορισμός της λειτουργίας μάσησης της κάτω γνάθου.

Όταν έρχεται σε επαφή με έναν ασθενή με ένα παραμελημένο πονόλαιμο του Ludwig, η εμφάνισή του και η συμπεριφορά του βασίζονται σε αυτόν. Ο ασθενής είναι ο περισσότερος χρόνος σε μια αναγκαστική θέση - προτιμά να καθίσει με το κεφάλι του να κλίνει και να προσπαθεί να προστατεύσει το λαιμό του από οποιεσδήποτε κινήσεις. Σε απόσταση, ακούγεται ο αγκώνα - θορυβώδης, αναγκασμένη αναπνοή με σφύριγμα. Υπάρχει έντονη δυσφωνία.

Στις πρώτες 2-3 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, το δέρμα ενός ατόμου είναι χλωμό με γήινη απόχρωση · στην προβολή του φλεγμαμίου - ακριβώς κάτω από το πηγούνι - παρατηρείται συχνά μια περιοχή κοκκινίσματος. Αν δεν θεραπευτεί, το χρώμα του δέρματος πάνω από τη βλάβη σταδιακά αλλάζει σε χάλκινο. Το οίδημα τείνει να εξαπλωθεί στα μάγουλα και στον αυχένα. Όταν πιέζετε τον οίδημα του ιστού ακούγεται κρύπτη - η τραγάνισμα των φυσαλίδων αερίου που εμφανίστηκαν στο πάχος του ιστού.

Η διήθηση (υποδόριο οίδημα) δεν βλάπτει όταν αγγίζετε. Η διείσδυση της διείσδυσης στην στοματική κοιλότητα ωθεί τη γλώσσα, ως αποτέλεσμα της οποίας το στόμα ενός ατόμου που πάσχει από μια ασθένεια είναι σταθερά ανορθωμένο. Το βλεννογόνο κάτω από τη γλώσσα έχει ένα γκριζωπό χρώμα, από το στόμα έρχεται μια εύκολα αναγνωρίσιμη κακοσμία μυρωδιά.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο ασθενής καθίσταται όλο και πιο απωθητικός εξαιτίας της σοβαρής δηλητηρίασης των αποβλήτων βακτηριδίων και των φθοριωμένων ιστών.

Φωτογραφία της στηθάγχης Zhansulya-Ludwig: πώς φαίνεται

Η εμφάνιση του ασθενούς με στηθάγχη Zhansulya-Ludwig.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του πονόλαιμου του Zhansul-Ludwig καθορίζεται με βάση ένα συνδυασμό τριών κριτηρίων:

  1. Παρουσία μιας τυπικής κλινικής εικόνας που περιγράφηκε παραπάνω.
  2. Με βάση δεδομένα από εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες.
  3. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα συγκεκριμένων διαγνωστικών μεθόδων.

Οι πιο ενημερωτικές οργανικές μέθοδοι έρευνας σε αυτή την παθολογία είναι η ακτινοβολία. Η ακτινογραφία του λαιμού και της κάτω γνάθου παρουσιάζει συστάδες φυσαλίδων αερίων στους μαλακούς ιστούς: υποδόριο ιστό και μύες.

Σε εικόνες που λαμβάνονται με CT ή MRI, οι φυσαλίδες αερίου απεικονίζονται ακόμα πιο καθαρά. Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν την υποψία της καταστροφής των μαλακών ιστών του δαπέδου του στόματος. Το πλεονέκτημα των μεθόδων με ακτίνες Χ είναι ότι επιτρέπουν την ανίχνευση της νόσου σε πρώιμο στάδιο, όταν η κατάσταση του ασθενούς δεν είναι εντελώς σοβαρή.

Η υπερηχογραφική εξέταση των υπογλωσσικών μυών σας επιτρέπει να δείτε νεκρωτικούς ή πρησμένους μύες που δεν έχουν ενεργή ροή αίματος.

Οι ακόλουθες αλλαγές σημειώνονται στις εξετάσεις αίματος:

  • Λευκοκυττάρωση, ενώ ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται προοδευτικά λόγω της εμφάνισης νέων μορφών, γεγονός που υποδηλώνει υψηλή δραστηριότητα φλεγμονής. Σε λιγότερο από 5% των περιπτώσεων σημειώνεται λευκοπενία (μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων).
  • Η αναιμία είναι μια μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα λόγω της διάσπασης τους.
  • Αυξάνοντας το επίπεδο μυοσφαιρίνης (πάνω από 2000 ng / ml) - πρωτεΐνη, η οποία αποτελείται κυρίως από μυς. Η εμφάνισή του στο αίμα μιλάει για μυκητιακή νέκρωση της υπογλώσσιας περιοχής.
  • Αύξηση της συγκέντρωσης φλεγμονωδών ενζύμων - ορο-αντιδραστική πρωτεΐνη και προκαλιτονίνη.

Η συγκεκριμένη διάγνωση είναι η διεξαγωγή βακτηριολογικής εξέτασης. Με αυτό, μπορείτε να επιβεβαιώσετε την αναερόβια φύση της λοίμωξης και να προσδιορίσετε το συγκεκριμένο παθογόνο και να προσδιορίσετε περαιτέρω την αντίσταση (αντίσταση) σε αντιμικροβιακούς παράγοντες. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι στη διάρκειά της - χρειάζονται αρκετές ημέρες από τη λήψη του υλικού για την παραγωγή του αποτελέσματος.

Οι πιο πρόσφατες μέθοδοι ειδικών διαγνωστικών:

  1. Συσσωμάτωση και συγκόλληση λατέξ.
  2. Μικροσκοπία φθορισμού.
  3. Χρωματογραφία αερίου-υγρού.
  4. Ρεοξυμετρία
  5. Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης.

Το πλεονέκτημα αυτών των μεθόδων στη διάγνωση υψηλής ταχύτητας - τα αποτελέσματα είναι έτοιμα εντός 1-3 ωρών.

Η μικροσκοπία της απόρριψης φλαμμώνας με κηλίδες gram είναι μια αρχαία, αλλά ακόμα αποτελεσματική μέθοδος διάγνωσης!

Θεραπεία της στηθάγχης Zhansulya-Ludwig

Όλοι οι θεραπευτικοί χειρισμοί για τη στηθάγχη Ludwig πρέπει να διεξάγονται υπό τις συνθήκες του Τμήματος Χειρουργικής. Οποιοδήποτε θεραπευτικό σχήμα βασίζεται στην πιό πρόωρη χειρουργική επέμβαση. Η διάρκεια της θεραπείας με μια περίοδο αποκατάστασης με ευνοϊκή έκβαση είναι μερικές εβδομάδες.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις έκτακτης ανάγκης - ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για 45-60 λεπτά, μετά από τον οποίο λαμβάνεται στο τραπέζι χειρισμού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί σταθεροποιούν την κατάστασή τους έτσι ώστε να μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν καλύτερα - διαλύματα, συμπεριλαμβανομένων των προϊόντων αίματος, ενίονται στη φλέβα και εισάγονται οι μεταβολικές ουσίες.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων του εντοπισμού του phlegmon του ασθενούς, πρέπει να διασωληνωθούν - ένας σωλήνας εισάγεται στο λαιμό για να εξασφαλιστεί η κανονική αναπνοή.

Η λειτουργία συνίσταται στην ανατομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού με ένα νυστέρι πάνω από μια θέση φλεγμονής με επακόλουθη επέκταση των ιστών με την αμβλύ μέθοδο - χρησιμοποιώντας ένα κλιπ ή απλά με ένα δάκτυλο. Ο χειρουργός είναι να μεγιστοποιήσει τον ιστό, δίνοντάς του πρόσβαση στο οξυγόνο. Όταν ανιχνεύονται τμήματα νεκρωτικών μυών, αφαιρούνται. Οι βελονιές μετά από μια τέτοια επέμβαση δεν επιβάλλονται - τα τραύματα αφήνονται σε κενό.

Στο τέλος της λειτουργίας, εισάγονται διάτρητοι σωλήνες (αποχετεύσεις) μέσω επιπρόσθετων τομών μέσα στα τραύματα - τα αντιβιοτικά και τα αντισηπτικά θα εγχυθούν μέσω αυτών και το τραύμα θα πλυθεί. Η επιφάνεια του τραύματος κλείνεται με επιχρίσματα διαβρεγμένα με ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς μετά από μια τέτοια επέμβαση μεταφέρονται σε εντατική φροντίδα για εντατική θεραπεία και παρατήρηση.

Τοπική θεραπεία

Μετά την επέμβαση, τα τραύματα πλένονται συνεχώς με αντισηπτικά διαλύματα, η απολίνωση πραγματοποιείται καθημερινά με αναθεώρηση για την αποφυγή επαναμόλυνσης.

Για να απομακρυνθεί η ορροποειδής-πυώδης εκκένωση από τα τραύματα, πλένονται ενεργά μέσω αποχετεύσεων. Οι ημερομηνίες αποστράγγισης σε κάθε περίπτωση καθορίζονται ξεχωριστά. Η αποστράγγιση μπορεί να είναι έως 2 εβδομάδες. Εκτός από τα αντισηπτικά, σε πρώιμο στάδιο χρησιμοποιούνται αλοιφές με πρωτεολυτικά ένζυμα (αργόσουλφον και ανάλογα), ροφητικά με αντιμικροβιακή και πρωτεολυτική δράση (ανιλίνη, collabsorb).

Σε μεταγενέστερες περιόδους θεραπείας, στόχος είναι να ενεργοποιηθούν οι διαδικασίες αποκατάστασης - επούλωση πληγών. Εφαρμόστε αλοιφή σε βάση γαλακτώματος (βινιλίνη, σολκοσερίλη, ακτοβέζιν).

Ενδοφλέβια και ενδομυϊκά φάρμακα

Η εντατική θεραπεία είναι ο διορισμός ενδοφλέβιων αντιβιοτικών και αντιμικροβιακών ουσιών. Η βασική θεραπεία αρχίζει με αντιβιοτικά ικανά να δρουν σε όλα τα πιθανά παθογόνα και μετά τον προσδιορισμό ενός συγκεκριμένου μικροοργανισμού, τα φάρμακα επιλέγονται έτσι ώστε το παθογόνο να είναι όσο το δυνατόν πιο ευαίσθητο σε αυτά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όλα τα φάρμακα ενίονται σε φλέβα μέσω ενδοφλέβιων καθετήρων.

Ως ειδική θεραπεία, χρησιμοποιείται αντιγανθρακικός ορός, ο οποίος χρησιμεύει για την εξουδετέρωση των τοξινών που απελευθερώνονται στο αίμα από παθογόνους παράγοντες. Στο αρχικό στάδιο, όταν δεν έχει ακόμη καθοριστεί το παθογόνο, εγχέεται πολυσθενής ορός. Μετά από ακριβή διάγνωση, συνταγογραφήθηκε μονοσθενές φάρμακο, ενεργό σε σχέση με ένα συγκεκριμένο Clostridium.

Ο ορός εγχέεται τόσο σε φλέβα όσο και σε μυ. Στην πρώτη περίπτωση, αρχίζει να δράει σχεδόν άμεσα, και όταν εγχυθεί στον μυ, δημιουργείται μια αποθήκη, η οποία παρέχει παρατεταμένο αποτέλεσμα.

Άλλα φάρμακα εισάγονται ενδοφλέβια, το καθήκον του οποίου είναι η σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του σώματος:

  • διαλύματα νερού-άλατος (Ringer, Laktosol και άλλα).
  • μεταβολίτες (βιταμίνες και αντιοξειδωτικά) ·
  • προϊόντα αίματος (εάν υπάρχει): μάζα ερυθροκυττάρων, πλάσμα.

Για σοβαρή δηλητηρίαση, χρησιμοποιούνται μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης (καθαρισμός αίματος): πλασμαφαίρεση, αιμοδιήθηση και άλλοι.

Θεραπεία οξυγόνου

Ο αιτιολογικός παράγοντας της σάπιας-νεκρωτικής φλέγματος πολύ "δεν του αρέσει" το οξυγόνο - παρουσία της κλωστρίδια σταματά να μεγαλώνει και να πεθαίνει.

Εφαρμόστε δύο διαφορετικές μεθόδους:

  1. Υπερβαρική οξυγόνωση - ένας ασθενής με πονόλαιμο τοποθετείται σε ένα θάλαμο όπου διοχετεύεται υπό πίεση άντληση με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο. Η αυξημένη πίεση επιτρέπει στο οξυγόνο να διεισδύσει πιο ενεργά στην εστία της φλεγμονής, παρέχοντας ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εκτελούνται πολλές συνεδρίες του HBO. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι δεν επιτρέπει να απαλλαγούμε από τις τοξίνες που κυκλοφορούν στο αίμα.
  2. Άρδευση πληγών με οζονισμένα διαλύματα. Αυτή είναι μια λιγότερο αποτελεσματική αλλά πιο προσιτή μέθοδος. Η αποσύνθεση του όζοντος στην εστίαση με το σχηματισμό ενεργού οξυγόνου συμβάλλει στην εντατικοποίηση της διαδικασίας καθαρισμού των πληγών.

Μια τεχνική για τη θεραπεία τραυμάτων με ένα ρεύμα αέρα εμπλουτισμένο με νιτρώδες οξείδιο, επίσης δραστικό έναντι κλωστριδίων, αναπτύσσεται.

Άλλες θεραπείες

Υπεριώδης ακτινοβολία του αυτόλογου αίματος - η μέθοδος συνίσταται στη λήψη αίματος από έναν ασθενή, ο οποίος στη συνέχεια ακτινοβολείται με φως από ένα ειδικά επιλεγμένο μακρύ μήκος κύματος. Πιστεύεται ότι αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο το αίμα έχει ένα ορισμένο ανοσοδιεγερτικό αποτέλεσμα. Η πορεία της θεραπείας συνήθως απαιτεί από 5 έως 10 διαδικασίες.

Αντιμικροβιακή φωτοδυναμική θεραπεία (APDT) - θεραπεία με ακτινοβολία λέιζερ των τραυμάτων. Προεισαισθητοποίηση (ευαισθητοποίηση) παθογόνων με κυανό του μεθυλενίου πραγματοποιείται. Ως αποτέλεσμα της φωτοχημικής αντίδρασης, εμφανίζεται απενεργοποίηση πολλών μικροοργανισμών, αλλά δεν σημειώνει την ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα σε αυτά.

Ακτινοβολία με πολωμένο φως. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η επούλωση τραύματος που προκύπτει από την αποστράγγιση φλεγκμονίου βελτιώνεται όταν η επιφάνεια του τραύματος ακτινοβοληθεί με πολωμένο φως. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου αυξάνεται όταν συνδυάζεται με υδρόφοβες μεθόδους αποκατάστασης τραυμάτων.

Αυτή η μέθοδος καθαρισμού των τραυμάτων συνεπάγεται την επεξεργασία με ένα ρεύμα ασηψίας υπό πίεση, το οποίο επιτρέπει την απομάκρυνση των περισσότερων πυώδους-νεκρωτικών μαζών. Η ακτινοβόληση με πολωμένο φως λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια κάθε επιδέσμου. Η φωτεινή πηγή τοποθετείται σε απόσταση 10 cm από το τραύμα και ανάβει για 8-10 λεπτά.

Αυτές οι μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται σε όλη την περίοδο της επούλωσης τραύματος, μέχρι την πλήρη επιθηλιοποίηση (ανάπτυξη του νεαρού δέρματος). Αυτές οι τεχνικές εφαρμόζονται μόνο στην επικράτεια της Ρωσίας, αφού δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς μελέτες για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητά τους.

Διατροφή

Στην οξεία περίοδο της νόσου, αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται καθετήρα εντερικής σίτισης - τροφοδοτούνται μέσω ενός σωλήνα, καθώς δεν μπορούν να καταπιούν μόνοι τους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πιθανή παρεντερική διατροφή - μέσω μιας φλέβας. Οι γιατροί χρησιμοποιούν ειδικά μείγματα που καλύπτουν πλήρως το έλλειμμα όλων των απαραίτητων ουσιών: πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λίπη και βιταμίνες.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, είναι απαραίτητη μια δίαιτα πλούσια σε ενέργεια και πρωτεΐνες. Συνιστάται να εμπλουτίσετε τη διατροφή με το κρέας (χοιρινό, μοσχάρι). Τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν επαρκή ποσότητα λίπους, η οποία αποτελεί πηγή ενέργειας.

Πρόληψη

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν αυτήν την παθολογία, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να σώσει ζωές.

Για να αποφύγετε την εμφάνιση φλέγματος στο κάτω μέρος του στόματος, μπορείτε, ακολουθώντας τους κανόνες της στοματικής υγιεινής. Κάθε πηγή μόλυνσης στο στόμα πρέπει να απολυμαίνεται (καθαρίζεται). Είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί εκ των προτέρων στον οδοντίατρο όταν εμφανίζονται τερηδόνα, ουλίτιδα, στοματίτιδα και άλλα φλεγμονώδη φαινόμενα στο στόμα. Οποιαδήποτε μορφή αμυγδαλίτιδας θα πρέπει να εντοπίζεται και να αντιμετωπίζεται όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Το σάπιο νεκρωτικό φλέγμα μπορεί να οδηγήσει σε πολύ επικίνδυνες επιπλοκές:

  • mediastinitis - διείσδυση της λοίμωξης στο mediastinum.
  • θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου - επηρεάζει τα εγκεφαλικά αγγεία.
  • σήψη;
  • θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου.

Οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θάνατος συμβαίνει ακριβώς στο τραπέζι χειρισμού ή αμέσως μετά τη λειτουργία, εξαιτίας της εμφάνισης σηπτικού σοκ.

Είναι μολυσμένο και πώς μεταδίδεται

Αν και ο πονόλαιμος του Ludwig είναι μολυσματική ασθένεια, δεν είναι μεταδοτική. Θα πρέπει να θυμόμαστε μόνο ότι οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να απομονώνονται από άλλους χειρουργικούς ασθενείς. Εάν δεν τηρούνται οι κανόνες της στειρότητας, ο παθογόνος παράγοντας μπορεί να μεταφερθεί μεταξύ ανθρώπων και μια αναερόβια μόλυνση μπορεί να συμβεί σε άλλες εστίες.

Χαρακτηριστικά για τα παιδιά

Στην παιδική ηλικία αυτή η ασθένεια είναι σπάνια - μπορεί να χαρακτηριστεί ως περιπτώσεις casuistic.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Δεν υπάρχουν διαφορές στην πορεία αυτής της ασθένειας, καθώς και στη θεραπεία της σε έγκυες γυναίκες και σε άλλες κατηγορίες ασθενών. Όπως κάθε κυτταρίτιδα, η στηθάγχη Zhansulya αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο της άμβλωσης. Στα πρώτα στάδια, λόγω της χρήσης ισχυρών αντιβιοτικών, συνιστάται η διακοπή της εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους.

Βίντεο σχετικά με στηθάγχη

Ο φλεγμαίνος του δαπέδου του στόματος, μια ειδική περίπτωση της οποίας είναι η στηθάγχη του Zhansul-Ludwig, συχνά οδηγεί σε επιπλοκές (μεσοθωράτιδα) και απαιτεί πολύ περίπλοκη χειρουργική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η στηθάγχη Zhansulya-Ludwig είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια, χωρίς χειρουργική θεραπεία, είναι θανατηφόρος σε 100% των περιπτώσεων. Ακόμη και με την χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιήθηκε εγκαίρως, με βάση τη μαζική αντιβιοτική θεραπεία και με τη χρήση ορών κατά του κλοτσήματος, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 8%.

Angina Ludwig: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Ο φλεγμονός από το στόμα πήρε το όνομά του από τα ονόματα δύο επιστημόνων που περιέγραψαν τη χαρακτηριστική φλεγμονώδη διαδικασία - J. Jeannsul και L. von Ludwig. Η πρώτη περιγραφή της νόσου αναφέρεται στο 1830 και από το 1836 περιγράφηκε κλινική εικόνα της φλεγμονής των μαλακών ιστών της στοματικής κοιλότητας και των χαρακτηριστικών επιπλοκών που είναι εγγενείς στην παθολογική διαδικασία.

Επί του παρόντος, ο πονόλαιμος του Ludwig είναι εξαιρετικά σπάνιος και η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η εισαγωγή συγκεκριμένων αντι-γαγγραιωδών ορών και αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέος φάσματος έχουν μειώσει το ποσοστό θνησιμότητας αυτής της ασθένειας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η σκωληνοειδής στηθάγχη Ludwig-Zhansul παραμένει μια παθολογία, η μόνη αιτία της οποίας είναι η αναερόβια μικροχλωρίδα, η οποία έχει την ικανότητα να αναπτύσσεται χωρίς την παρουσία οξυγόνου. Αυτά τα βακτήρια μπορούν να ζουν στο στόμα, τα carious δόντια και να γίνουν πιο ενεργά με την αποδυνάμωση της γενικής και τοπικής ανοσίας.

Η επιπρόσθετη επίδραση στην παθολογική διεργασία των στρεπτόκοκκων και των σταφυλόκοκκων, Escherichia coli, άλλων μικροοργανισμών που μπορούν να ζουν στην στοματική κοιλότητα έχει αποδειχθεί.

Προκλητικοί παράγοντες εξετάζουν:

  • μη επεξεργασμένη έγκαιρη καρριακή διαδικασία στο γάλα και στα μόνιμα δόντια.
  • η εξάπλωση της λοίμωξης από την κοιλότητα στους μαλακούς και σκληρούς ιστούς,
  • τραυματική βλάβη των δοντιών, αλλαγές στη δομή της οδοντοφυΐας ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή των συνεπειών της θεραπείας της.
  • εστίες χρόνιας φλεγμονής στην στοματική κοιλότητα, στο φάρυγγα και στην άνω αναπνευστική οδό (συμπεριλαμβανομένων των παραρινικών κόλπων που περιβάλλουν τη ρινική κοιλότητα).
  • μολυσμένα τραύματα στο πρόσωπο και το λαιμό (μαλακός ιστός), στοματικό βλεννογόνο,
  • μακροπρόθεσμη παρουσία ξένου σώματος στην άνω αναπνευστική οδό (ο τραυματισμός που προκαλείται από αυτό γίνεται μια ιδανική πύλη εισόδου για μόλυνση και το ίδιο το ξένο αντικείμενο καταστέλλει την τοπική και συστηματική ανοσία κατά την παρατεταμένη έκθεση).
  • χρόνιες ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση της ανοσίας - πρωτογενείς και δευτερογενείς ανοσοανεπάρκειες, διαβήτη, κακοήθη νεοπλάσματα, αυτοάνοσες διεργασίες.

Οι ειδικοί συστήνουν μια ενεργό θεραπεία αυτής της νόσου και παράλληλα να εξετάσει τον ασθενή για να εντοπίσει τις συνωστώσεις που προκαλούν την εμφάνιση του πονόλαιμου του Ludwig και επιδεινώνουν την πρόγνωση της νόσου.

Συμπτώματα

Οποιεσδήποτε διεργασίες που προκαλούνται από την αναερόβια σήψη μικροχλωρίδα, ανεξάρτητα από την τοποθεσία τους, είναι εξαιρετικά δύσκολες, με έντονες τοπικές αλλαγές και συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης.

Η στηθάγχη Ludwig χαρακτηρίζεται από γενικές αλλαγές:

  • μια ξαφνική και αιχμηρή αύξηση της θερμοκρασίας σε πυρετούς αριθμούς (άνω των 38 0 C) εν μέσω πλήρους ευεξίας.
  • η θερμοκρασία του σώματος πέφτει απότομα με μια επακόλουθη άνοδο στις αρχικές τιμές.
  • γενική αδιαθεσία - κεφαλαλγία, κόπωση, ζάλη, έλλειψη όρεξης, ναυτία, σοβαρή αδυναμία, οργή ιδρώτα,
  • λόγω των σημείων δηλητηρίασης, ο φυσιολογικός ρυθμός του ύπνου θα αλλάξει - στους ασθενείς υπάρχει υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και αϋπνία τη νύχτα.
  • με την πρόοδο πιθανών ψευδαισθήσεων, γενική διέγερση, ακολουθούμενη από σοβαρή αναστολή.
  • αποχρωματισμός του δέρματος - στα αρχικά στάδια της παθολογικής διαδικασίας, το δέρμα έχει μια γήινη απόχρωση, ενώ καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το χρώμα της γίνεται χάλκινο, με μπλε-μοβ κηλίδες.
  • ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, αναπτύσσεται διαδεδομένη διόγκωση του υποδόριου ιστού του προσώπου, της υπομελικής περιοχής και της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού (μέχρι το επίπεδο των κλείδων).

Ο φλέγος του δαπέδου του στόματος έχει τυπικές τοπικές εκδηλώσεις:

  • υπάρχει μια δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος - ο ασθενής δεν μπορεί ούτε να το κλείσει τελείως ούτε να ανοίξει όσο το δυνατόν περισσότερο.
  • δημιουργείται πρήξιμο των μαλακών ιστών που συνθέτουν το δάπεδο του στόματος - οι μύες της περιτονίας και του υποδόριου λιπώδους ιστού αυτής της ανατομικής περιοχής εμπλέκονται στη διαδικασία.
  • ασφυξία λόγω οίδημα αναπτύσσεται?
  • η φωνή αλλάζει - καθίσταται άσχημη και αν δεν υπάρχει επαρκής θεραπεία, εξαφανίζεται εντελώς.
  • επιδεινώνεται κατάποση - ο ασθενής δεν μπορεί να φάει και να πιει κανονικά υγρού λόγω αυξημένης σιελόρροιας (σιελογόνους) σάλιο λεπτό ρεύμα ρέει από την γωνία του στόματος?
  • εμφανίζεται οίδημα των ιστών που αποτελούν το δάπεδο της στοματικής κοιλότητας, εξαιτίας της οποίας αυξάνεται η γλώσσα, μετατοπίζεται και επιστρέφει, πράγμα που επιδεινώνει τις συνθήκες αναπνοής.


Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι τόσο χαρακτηριστικές που η διάγνωση του πονόλαιμου του Ludwig σχεδόν ποτέ δεν αμφισβητείται από έναν ειδικό.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα παιδιά φλέγμονα όροφο του στόματος, η οποία συνοδεύεται από έντονο οίδημα μαλακών ιστών και τη συμπίεση των αεραγωγών από το εξωτερικό, που συχνά θυμίζει συμπιεστική λαρυγγίτιδα και λαρυγγοτραχειϊτιδας. Η κύρια διαφορά αυτές οι ασθένειες - χαρακτηριστικές σάπιου αναπνοή σε στηθάγχη Ludwig του, ενώ αυτό το σύμπτωμα απουσιάζει στένωση.

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει τον πονόλαιμο του Ludwig;

οι ασθενείς είναι συχνά οι πρώτοι που υποβάλλουν καταγγελίες με τις συμβουλές του οδοντιάτρου ή ωτορινολαρυγγολόγο, αλλά η διάγνωση της στηθάγχης Ludwig απαιτεί άμεση νοσηλεία στο τμήμα της Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, και σε περίπτωση απουσίας του - στο τμήμα της χειρουργικής επέμβασης πυώδη γενικού νοσοκομείου.

Ο γιατρός μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση μετά από εξέταση του ασθενούς:

  • όταν η ψηλάφηση των ιστών της μπροστινής επιφάνειας του λαιμού καθορίζεται από το μικρό τους πόνο και ταυτόχρονα ακούγεται μια αξιοσημείωτη κρίση (κρέπτης) λόγω της παρουσίας αερίων στους μαλακούς ιστούς.
  • εξωτερική εξέταση ορατό πρήξιμο των μαλακών ιστών, που εκτείνεται από τα κάτω μέρη του προσώπου στο επίπεδο των κλασσικών?
  • κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, παρατηρείται ένα οίδημα, οπίσθως αποσπασμένο, καλυμμένο με μια λευκή πυκνή πατίνα, μια γλώσσα της οποίας η κίνηση είναι ουσιαστικά περιορισμένη.

Για να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς που πάσχει από φλέγμα του δαπέδου του στόματος, παίρνει μια αναγκαστική θέση - κάθεται με το κεφάλι του κλίση προς τα εμπρός με το στόμα του χωρισμένο. Η σάπια, εξαιρετικά έντονη οσμή μπορεί να πιαστεί ακόμα και σε απόσταση αρκετών μέτρων από τον ασθενή.

Διαγνωστικά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο φλεγμαίνος της στοματικής κοιλότητας δεν καθιστά τη διάγνωση δύσκολη, αλλά για να διευκρινίσει την κατάσταση του ασθενούς, είναι απαραίτητο:

  • κλινική ανάλυση του αίματος - υπάρχει έντονη αύξηση της ESR, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια) με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας σε νέες μορφές.
  • βιοχημική ανάλυση των φλεγμονωδών δεικτών οξείας φάσης που αποκαλύπτονται στο αίμα (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη,
  • Υπερηχογραφία των μαλακών ιστών του δαπέδου του στόματος και της μπροστινής επιφάνειας του λαιμού για τον προσδιορισμό της κύριας φλεγμονώδους εστίας.
  • Οι ακτίνες Χ των μαλακών ιστών του λαιμού σε δύο προεξοχές (εμπρόσθια και πλευρική) χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση φυσαλίδων αερίου.
  • το μπακπόβ από το τραύμα μετά το άνοιγμα είναι απαραίτητο για την πιθανή διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας στη διαδικασία θεραπείας του ασθενούς.

Θεραπεία

Στον πονόλαιμο του Ludwig, πραγματοποιείται εκτεταμένη αποστράγγιση νεκρωτικών ιστών με την υποχρεωτική εκτομή τους και την επακόλουθη πλήρη οξυγόνωση του νυδού. Η απομάκρυνση αλλοιωμένων ιστών μειώνει τη γενική δηλητηρίαση του ασθενούς και η πρόσθετη επεξεργασία αυτής της περιοχής με οξυγόνο εξασφαλίζει την καταστροφή του αναερόβιου μικροοργανισμού που προκάλεσε την ασθένεια. Επιπλέον, συνιστάται αποστράγγιση των μετεγχειρητικών πληγών.

Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει:

  • εκχώρηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος - έως τη βακτηριολογική αποτελέσματα καλλιέργειας προσδιορίζονται με ευαισθησία στα αντιβιοτικά χορηγούνται μικροχλωρίδα προστατεύεται πενικιλλίνες (Augmentin, Amoksiklav), κεφαλοσπορίνες (Ceftriaxone, Zinnat), αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, λινκομυκίνη)?
  • η χρήση ιμιδαζολίων - μετρονιδαζόλης (Metrogil, Orzola).
  • χρήση σουλφοναμιδίων - Biseptol, Bactrim.

Με θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας, η θεραπεία συνεχίζεται, εάν το επιθυμητό αποτέλεσμα δεν επιτευχθεί, τότε η συνταγή ρυθμίζεται, ανάλογα με τα αποτελέσματα των δοκιμών που ελήφθησαν.

Θεραπεία καθίσταται υποχρεωτική συνιστώσα χορήγηση πολυσθενούς sera protivogangrenoznyh - στηθάγχη Ludwig για τους συχνά χορηγείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, δεδομένου ότι η πιθανότητα της γενικής αναισθησίας σε έναν ασθενή αλλεργικές αντιδράσεις ελαχιστοποιείται. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται ενδομυϊκά μετά από ενδοδερμική δοκιμή.

Ο φλέγμα του δαπέδου του στόματος απαιτεί τοπική θεραπεία - η πληγή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά διαλύματα, οξυγόνο.

Επιπλοκές

Ένας τέτοιος πονόλαιμος απουσία επαρκούς γενικής και τοπικής θεραπείας είναι γεμάτος με επιπλοκές που αποτελούν πραγματικό κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα της νόσου μπορεί να συμβεί:

  • σηψαιμία, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα,
  • αερίου γάγγραινα?
  • έντονες αναπνευστικές διαταραχές, έως την εμφάνιση ασφυξίας που προκαλείται από εξωτερική συμπίεση της αναπνευστικής οδού και σοβαρό οίδημα του βλεννογόνου από το εσωτερικό.
  • ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων - οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
  • μεσοθωρίτιδα - πυώδης σύντηξη του λιπώδους ιστού του μεσοθωρακίου.
  • το γάγγραινο και το απόστημα των πνευμόνων.

Πρόληψη

Η πρόληψη της φλέβας του δαπέδου του στόματος δεν απαιτεί από τον ασθενή σημαντικό κόστος υλικού και χρόνου - για αυτό αρκεί:

  • να υποβληθούν σε προληπτικούς ελέγχους στον οδοντίατρο και να θεραπεύσουν καρριακά δόντια ανεξάρτητα από το στάδιο της διαδικασίας.
  • να διεξάγουν την έγκαιρη θεραπεία των οξέων και χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στην άνω αναπνευστική οδό και στη στοματική κοιλότητα.
  • αφαιρέστε οποιαδήποτε, ακόμη και μικρά ξένα σώματα φάρυγγα και λάρυγγα.
  • να θεραπεύουν τα αντισηπτικά τραύματα στην επιφάνεια του προσώπου και του λαιμού.

Η στηθάγχη του Ludwig είναι μια σοβαρή ασθένεια, η εμφάνιση των πρώτων σημείων των οποίων απαιτεί άμεση έκκληση για ιατρική βοήθεια και την εφαρμογή όλων των συστάσεων ενός γιατρού. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή και η παθολογική διαδικασία τελειώνει με την πλήρη ανάκτηση του ασθενούς. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, η πρόγνωση για το φλεγμαμίδιο του δαπέδου του στόματος εξαρτάται άμεσα από την παραλλαγή της νόσου και την απόκριση του σώματος στη θεραπεία.

Διαβάστε Περισσότερα Για Τη Γρίπη