Η αγγειοπνευμονία

Η στηθάγχη Gensulya-Ludwig ονομάζεται σπάνια μολυσματική ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από αμφίπλευρη φλεγμονή του υποδόριου ιστού, του συνδετικού ιστού, της περιτονίας και των μυών που αποτελούν το στοματικό διάφραγμα. Ο δρόμος της μόλυνσης είναι μέσω του στυροφαρυγγικού μυός βαθιά μέσα στον φάρυγγα και την άνω γνάθο. Η ασθένεια περιγράφηκε κατά το πρώτο μισό του 19ου αιώνα από τους επιστήμονες Gensulem και Ludwig.

Η ανάπτυξη της στηθάγχης Ludwig

Η Angina Ludwig χαρακτηρίζεται από τη γαστρεντερική πάχυνση του συνδετικού ιστού της στοματικής κοιλότητας. Μέχρι τα μέσα του ΧΧ αιώνα, η ασθένεια ήταν πολύ δύσκολη, η θνησιμότητα από αυτή ήταν περίπου 55%. Με την εμφάνιση φαρμάκων της ομάδας σουλφοναμιδίου, ο δείκτης αυτός μειώθηκε στο 40%.

Στην ανάπτυξη του πονόλαιμου του Ludwig, οι προηγούμενες και οι σχετικές βλάβες της στοματικής κοιλότητας έχουν μεγάλη σημασία:

  • Ράφια βλεννογόνου μηχανικής βλάβης.
  • φλεγμονώδη δόντια και άλλες οδοντογονικές λοιμώξεις.
  • πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες του μεσαίου τμήματος του φάρυγγα, παραδείγματος χάριν, παρατονονυλικό απόστημα, ως επιπλοκή βακτηριακής ή ιϊκής στηθάγχης.

Συχνά η στηθάγχη Ludwig αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της περικρονίτιδας, καθώς και στην οξεία ή παροξύνωση της χρόνιας μορφής περιοδοντίτιδας. Τις περισσότερες φορές, αυτό ισχύει για τους χαμηλότερους μεγάλους γομφίους. Κατά συνέπεια, η χαμηλότερη σιαγόνα επηρεάζεται συχνότερα.

Αιτίες του Ludwig πονόλαιμο

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αμυγδαλίτιδας είναι η παθογόνος αναερόβια μικροχλωρίδα - αυτοί είναι μη σπορογενείς οργανισμοί.

Οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις αποδεικνύουν την παρουσία τους σε έναν ασθενή:

  • δυσάρεστη οσμή από το στόμα.
  • εμφάνιση γκρι απόχρωση?
  • άφθονο σχηματισμό αερίου στην κοιλότητα του τραύματος.

Κατά συνέπεια, η κύρια αιτία του πονόλαιμου του Ludwig είναι η μόλυνση έναντι του υποβάθρου της μειωμένης ανοσίας του στοματικού βλεννογόνου από την αναερόβια μικροχλωρίδα από τη φλεγμονή του συνδέσμου των κάτω οδόντων. Επίσης επηρεάζεται το δέρμα των υποκειμενικών και υπογνάθιων περιοχών. Η αγγειΐνη Ludwig χαρακτηρίζεται από την ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης στους πνευμονογναθικούς, φάρυγγους, φάρυγγα και νοκκοειδείς χώρους, σχηματίζοντας ένα εκτεταμένο μέτωπο της φλεγμονής.

Συμπτώματα και σημεία σε παιδιά και ενήλικες

Χαρακτηριστικά σημεία του πονόλαιμου του Ludwig είναι η πάχυνση των μυών που αποτελούν το δάπεδο του στόματος. Σε αυτά αναπτύσσεται η εκτεταμένη ή κηλίδα νέκρωση, ωστόσο δεν εμφανίζεται ο σχηματισμός πύου. Αντίθετα, εμφανίζεται μόνο ελάχιστη διάβρωση των μυών. Αυτές είναι αλλοιώσεις. Από αυτές, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής εκτομής, εκκρίνεται ένα γκρίζο γκρίζο εξίδρωμα που συνοδεύεται από ένα αβλαβές αέριο. Το υπόλοιπο τμήμα του μυϊκού στρώματος φαίνεται ξηρό, χωρίς ορατές αιμορραγίες.

Τα κύτταρα που σχηματίζουν μυϊκό ιστό στην πληγείσα περιοχή χάνουν την ικανότητά τους να αναπαραχθούν. Η ασθένεια είναι σκληρή. Χαρακτηριστική οξεία έναρξη με σοβαρά σημάδια δηλητηρίασης. Το οίδημα μαλακών ιστών εξαπλώνεται ταχέως, επηρεάζοντας το στοματοφάρυγγα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της διαπερατότητας του αέρα στην κάτω αναπνευστική οδό.

Συμπτώματα της στηθάγχης Ludwig:

  • πυρετός πυρετός (39-40 ° C).
  • διαλείπον κύμα παλμών (από σοβαρή βραδυκαρδία - 30-40 κτύπους ανά λεπτό, έως σοβαρή ταχυκαρδία - καρδιακός ρυθμός 120-150).
  • υπόταση (100-90 / 60-50).
  • οι ήχοι της καρδιάς είναι τεντωμένοι.

Στο ντεμπούτο της νόσου σε έναν ασθενή με στηθάγχη Ludwig παρατηρείται μια χλωμή επιδερμίδα. Αργότερα, εμφανίζονται χαρακτηριστικές εστίες υπερχρωματισμού χρώματος χαλκού. Οι προσβεβλημένοι ιστοί είναι νέκτιστοι, απουσιάζουν οι πυώδεις μάζες. Είναι δύσκολο για έναν ασθενή να μετακινήσει τη γλώσσα του, να καταπιεί και να αναπνέει.

Περαιτέρω, το δέρμα αποκτά τα μοβ κηλίδες μίας μπλε ή μπλε σκιάς. Η γενική κατάσταση μειώνεται απότομα, οι τοξίνες σε τεράστιες ποσότητες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, αναπτύσσεται η σηψαιμία. Κάθε μέρα καθίσταται δυσκολότερο να αναπνεύσει, η υποξία επιβάλλεται στα προβλήματα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Ως αποτέλεσμα, ο θάνατος είναι πιθανός.

Η διόγκωση από την αρχική θέση εξαπλώνεται γρήγορα σε γειτονικούς χώρους. Η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από πυρετό, διαταραχές ύπνου και συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα - αιφνίδιες μεταβολές της διάθεσης (από την ευφορία έως την κατάθλιψη) και το παραλήρημα. Ελλείψει αυτών των εκδηλώσεων της στηθάγχης Ludwig και στο δεύτερο στάδιο προχωρά πολύ ομαλά.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση της στηθάγχης Ludwig περιλαμβάνει τη συλλογή ιστορικών, φυσικών, εργαστηριακών και λειτουργικών μελετών.

Κατά κανόνα, ο ασθενής με τη θεωρούμενη διάγνωση παραπονιέται για πόνο όταν καταπιεί και μιλάει, καθώς και για γενική κακουχία. Υπάρχει μια σάπια μυρωδιά από το στόμα. Σοβαρή διμερή διόγκωση μαλακών ιστών στο πηγούνι και στην κάτω γνάθο. Όταν πιέζετε υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις.

Όταν οι orofaringoskopii εμφάνισαν ερυθρότητα του στοματικού βλεννογόνου, μια αύξηση στον υαλώδη κύλινδρο. Η γλώσσα αυξάνεται από οίδημα ιστούς, καλύπτεται με γκρίζο άνθος, εκδηλώνεται ελαφρό οίδημα και παρατηρούνται σημάδια από τα δόντια. Η πίεση από το εσωτερικό επίσης προκαλεί πόνο.

Στη γενική ανάλυση της λευκοκυττάρωσης του αίματος (12-15 * 1010 / l), ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων αυξάνεται δραματικά, ο τύπος λευκοκυττάρων μετατοπίζεται προς τα αριστερά.

Οι όργανο εξετάσεις περιλαμβάνουν ακτινογραφία των σιαγόνων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά του, μπορεί κανείς να κρίνει την παρουσία πυώδους-νεκρωτικής βλάβης οστικού ιστού. Σε περιπτώσεις επιβεβαίωσης αυτής της δήλωσης, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα της εστίας της φλεγμονής, κατά την οποία, όταν επιβεβαιώνεται η διάγνωση, ανιχνεύεται μια κοιλότητα με ένα ετερογενές ρευστό συστατικό.

Η τελική επιβεβαίωση του εξεταζόμενου τύπου στηθάγχης γίνεται με βακτηριολογική εξέταση του εξιδρώματος. Εκτός από τον ποσοτικό και ποιοτικό προσδιορισμό της σύνθεσης της μικροχλωρίδας της στοματικής κοιλότητας, οι μικροβιολόγοι προσδιορίζουν ταυτόχρονα την αντοχή μικροοργανισμών σε ορισμένες ομάδες αντιβιοτικών παραγόντων.

Angina Ludwig: χειρουργική θεραπεία, φάρμακο, λαϊκό

Ο Ludwig πρέπει να θεραπεύσει έναν πονόλαιμο χρησιμοποιώντας πολύπλοκη θεραπεία. Η πρωταρχική σημασία είναι μια χειρουργική επέμβαση. Λόγω του όγκου των χειρισμών απαιτείται η παρουσία αναισθησιολόγου.

Χειρουργική θεραπεία του πονόλαιμου του Ludwig συνεπάγεται ευρεία αποκάλυψη των προσβεβλημένων περιοχών ιστού για την εγκατάσταση του συστήματος αποστράγγισης και εξασφάλιση της ροής του αέρα στην πληγή. Οι πληγείσες περιοχές υποβάλλονται σε επεξεργασία με υγρά μείγματα με βακτηριοκτόνα χαρακτηριστικά. Αυξημένες περιοχές νεκρού ιστού αφαιρούνται. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται τραχειοτομή με την επιβολή μιας τραχειοστομίας. Η χειρουργική θεραπεία του πονόλαιμου του Ludwig πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τον γναθοπροσωπικό χειρουργό.

Η θεραπεία είναι πολύ συγκεκριμένη. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε το αντιγιανές μίγμα ορού γάλακτος. Για να αποφευχθεί η αναφυλακτική καταπληξία, το φάρμακο εγχέεται μέσω μιας φλέβας υπό γενική αναισθησία, πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου με αλατούχο διάλυμα. Παράλληλα, η μετάγγιση αίματος εκτελείται σε όγκο 120-160 ml. 6-7 δόσεις αντι-γαγγραινοειδούς φαρμάκου ενίονται στο μυ. Λόγω αυτού, δημιουργείται ένα είδος αποθήκης αντισωμάτων.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Η στηθάγχη του Ludwig, ως τυπική βακτηριακή αμυγδαλίτιδα, απαιτεί τη χρήση φαρμάκων πενικιλλίνης: Αμπικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη, Οξασιλλίνη. Τα ευρέως φάσματος αντιβιοτικά - κεφαλοσπορίνες της 2ης και 3ης γενιάς: Cefuroxime, Ceftriaxone, Cefoperazone θα είναι επίσης αποτελεσματικά. Παρουσία οξείας αλλεργικής αντίδρασης στα αντιβιοτικά φάρμακα αυτών των ομάδων, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά από μια σειρά μακρολιδίων: Αζιθρομυκίνη, Κλαριθρομυκίνη, Ερυθρομυκίνη.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι θεραπείας:

  1. Αντιτοξικό.
  2. Παθογένεια.
  3. Συμπτωματικό.

Ο καθαρισμός των τοξινών από το σώμα του ασθενούς επιτυγχάνεται κυρίως με ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλου ποσού υγρού (3-4 λίτρα φυσιολογικού ορού ημερησίως), υποκατάστατα του συστατικού υγρού αίματος που έχουν αποτοξινωτικό αποτέλεσμα - αιμοδείξη, ρεοπολυγλουκίνη, μεταγγίσεις αίματος, καθώς και άφθονη κατανάλωση αλκοόλ.

Τα παθογενετικά μέτρα περιλαμβάνουν την υπερβαρική οξυγόνωση (στο θάλαμο πίεσης), απουσία της δυνατότητας χρήσης της - οξυγόνωση απευθείας στην κοιλότητα του τραύματος μέσω αγγειακού καθετήρα.

Για να καθαριστεί μια πληγή από τον νεκρό ιστό, χρησιμοποιούνται ένζυμα με πρωτεολυτική δράση. Ο ασθενής στην μετεγχειρητική περίοδο χρειάζεται ξεκούραση, ξεκούραση στο κρεβάτι, καλή διατροφή.

Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει την ανακούφιση των συμπτωμάτων του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αξίζει να σημειωθείτε! Θεραπεία στηθάγχη Ludwig, όπως και κάθε άλλη σοβαρή ασθένεια της ΟΝT, τα λαϊκά φάρμακα αδύνατο. Η εν λόγω ασθένεια απαιτεί χειρουργική επέμβαση, η οποία δεν μπορεί να αντικατασταθεί από θεραπευτικά βότανα και εγχύσεις. Η χρήση τους μπορεί να αντισταθμίσει μόνο την τοπική μεταχείριση. Επιπλέον, μπορούν να έχουν ένα καλό συμπτωματικό αποτέλεσμα. Έτσι, διάφορες αφετηρίες και εγχύσεις φαρμακευτικών βοτάνων, τέλη από φρέσκα λαχανικά και φρούτα και προϊόντα μελισσών μπορούν να έχουν τοπικό αποτέλεσμα, ανακουφίζοντας τον πόνο και χαλαρώνοντας τη θέση του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας στα παιδιά

Αξίζει επίσης να αντιμετωπιστεί ο πονόλαιμος του Ludwig στα παιδιά, διατηρώντας παράλληλα την αρχή της πληρότητας των θεραπευτικών μέτρων. Το οξύ στάδιο του φλεγμαμίου είναι πολύ επικίνδυνο για τα παιδιά, επειδή η θερμοκρασία στη στηθάγχη φτάνει σε μια κρίσιμη τιμή 40-41 ° C. Ο κύριος στόχος του γιατρού είναι να σταματήσει την πρόοδο της λοίμωξης, να διατηρήσει την ομοιόσταση, εξισορροπώντας τις παθολογικές και επανορθωτικές διεργασίες στο σώμα ενός άρρωστου παιδιού.

Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους:

  • μείωση της λοιμογόνου δράσης της νόσου.
  • αύξηση αντοχής του σώματος.

Η πρώτη πτυχή της θεραπείας έρχεται σε χειρουργική επέμβαση για να εξασφαλίσει αποτελεσματική αποστράγγιση για να αφαιρέσει το πύον από μια πληγή. Ταυτόχρονα, η κύρια εστία της μόλυνσης αφαιρείται, συχνότερα, από το δόντι από την κάτω σειρά των μεγάλων γομφίων.

Ένα άλλο εργαλείο είναι η διαπίδυση, η οποία συνίσταται στην πλύση του τραύματος για την απομάκρυνση των μικροβίων, των τοξικών προϊόντων της ζωτικής τους δραστηριότητας, καθώς και των τοξικών ουσιών που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της νέκρωσης.

Για τοπική αιμοκάθαρση, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά και αντισηπτικά διαλύματα:

Μειωμένη λοιμογόνος δράση παρέχεται από αντιβακτηριακούς παράγοντες. Το κύριο αντιβιοτικό για στηθάγχη είναι οι πενικιλίνες. Χρησιμοποιούνται επίσης κεφαλοσπορίνες και μακρολίδες. Στη θεραπεία παιδιών, η τελευταία ομάδα φαρμάκων παίζει σημαντικό ρόλο λόγω του ελάχιστου αριθμού παρενεργειών.

Για την ανακούφιση της πορείας της νόσου χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά: διφαινυδραμίνη, Suprastin και Tavegal. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή.

Οι θεραπευτικές δραστηριότητες περιλαμβάνουν επίσης μια διατροφή βασισμένη στη χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων, λαχανικών και φρούτων. Επιπλέον συνταγογραφούνται πολυβιταμινούχα σύμπλοκα. Για να επιταχυνθούν οι επανορθωτικές διεργασίες στον ιστό, μετά την αφαίρεση των νεκρών περιοχών, χορηγούνται διεγερτικά ανάπτυξης ιστών.

Θεραπεία σε έγκυες γυναίκες

Η εγκυμοσύνη επιβάλλει ορισμένους περιορισμούς στις μεθόδους που χρησιμοποιούνται και στη θεραπεία της κυτταρίτιδας. Βασική στη θεραπεία είναι η υποχρεωτική θεραπεία μιας εγκύου γυναίκας σε νοσοκομείο, ακόμη και με ήπια ασθένεια. Η κύρια θεραπεία για πονόλαιμο εξακολουθεί να είναι η χειρουργική επέμβαση, αλλά κατά τη διάρκεια της αναισθησίας πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση του ασθενούς, τα φάρμακα και η δοσολογία του να επιλέγεται με σαφήνεια.

Σε θεραπεία με φάρμακα, ισχύουν οι ίδιες αρχές όπως και στην αντιμετώπιση μιας τέτοιας μολυσματικής νόσου στα παιδιά. Απαιτείται αυστηρή επιλογή φαρμάκων ανάλογα με τον πιθανό κίνδυνο επιβλαβών επιδράσεων στο έμβρυο. Απαιτείται μια μεμονωμένα επιλεγμένη δόση φαρμάκου. Όλα τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη μαιευτή-γυναικολόγου.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές του πονόλαιμου του Ludwig οφείλονται στην περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης και στη μετάβαση της νέκρωσης στους κοντινούς ιστούς και όργανα.

Συγκεκριμένα, οι πιο ευάλωτοι τομείς θα είναι οι εξής:

  • τριαντάφυλλο;
  • παρωτίτιδα (κοντά στους μαστικούς μυς).
  • μάγουλο?
  • παραφαρινικό.

Συχνά η μόλυνση φθάνει στο μέσο του μεσοθωράκιου, επηρεάζοντας τα όργανα του ανώτερου μέρους του και προκαλώντας μεσοθωράτιδα. Η πιο σοβαρή και επικίνδυνη επιπλοκή είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος στο σπέρμα του εγκεφάλου και η ανάπτυξη της σήψης. Πιθανή βλάβη των μηνιγγιών με την εμφάνιση μηνιγγίτιδας.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ελλείψει επιπλοκών, η επιβολή συγχορηγούμενων λοιμώξεων, η έγκαιρη έναρξη φαρμακευτικής αγωγής και η επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να υπολογίζετε σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της νόσου. 2-3 μέρες μετά την επέμβαση, η θερμοκρασία ομαλοποιείται, τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης εξαφανίζονται. Οι αναγεννητικές διεργασίες στο τραύμα βρίσκονται σε κανονική λειτουργία.

Αξίζει να σημειωθείτε! Δεν παρέχεται ειδική πρόληψη της στηθάγχης Ludwig.

Συνιστώμενα γενικά προληπτικά μέτρα:

  • απομόνωση του ασθενούς στην οξεία περίοδο της νόσου.
  • παρέχοντας στον ασθενή μεμονωμένα πιάτα.

Συνιστάται καθημερινός υγρός καθαρισμός με χρήση απολυμαντικών διαλυμάτων σε χώρους όπου ο ασθενής διατηρείται.

Η αγγειοπνευμονία

Η στηθάγχη του Ludwig είναι μια μορφή φλέγματος του δαπέδου του στόματος μιας σάπιας-νεκρωτικής φύσης, που προκαλείται από αναερόβια παθογόνα, που συνήθως προέρχονται από γαγγραινά δόντια ή από τραυματισμούς των μαλακών ιστών του δαπέδου του στόματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία στη στηθάγχη Ludwig χαρακτηρίζεται από νέκρωση μυών χωρίς σχηματισμό πύου. Η διαδικασία ξεκινάει στην υπομαγνητική περιοχή και μετακινείται γρήγορα στους μύες του δαπέδου του στόματος. Ένας συμπαγής, πυκνός όγκος εμφανίζεται, η κατάποση είναι δύσκολη, η θερμοκρασία αρχικά είναι περίπου 38. Η διείσδυση κατεβαίνει στον λαιμό. Η γλώσσα είναι ανυψωμένη, πρησμένη, καλυμμένη με σκούρα καφέ πατίνα, ανενεργή. Υπάρχει μια σάπια μυρωδιά από το στόμα. Η είσοδος στο λαιμό είναι περιορισμένη, η φωνή είναι βραχνή. Η τοξίκωση αναπτύσσεται γρήγορα: μειώνεται η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, ESR - 60-70 mm / ώρα, λευκοπενία, μια απότομη μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά. Το δέρμα πάνω από την εστία μειώνεται βαθμιαία, εμφανίζονται κηλίδες χάλκινου χρώματος. Η εμφάνιση μαλακτικών εστιών και αυθόρμητου ανοίγματος στην στοματική κοιλότητα με την απελευθέρωση υγρού στο χρώμα της λάσπης κρέατος είναι δυνατή. Τα φαινόμενα της δηλητηρίασης αυξάνονται με ταχείς ρυθμούς, η συνειδητότητα μειώνεται, η καρδιακή δραστηριότητα πέφτει, και μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας μπορεί να υπάρξει μοιραία έκβαση.

Θεραπεία - ένας ασθενής με στηθάγχη Ludwig πρέπει να σταλεί επειγόντως σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο για επείγουσα χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη μια ευρεία ανατομή των ιστών από το δέρμα. Ταυτόχρονα, οι ενέσεις αντιβιοτικών υψηλής δόσης και ορού έναντι όλων των αιτιολογικών παραγόντων μιας αναερόβιας λοίμωξης συνταγογραφούνται υποδόρια ή ενδομυϊκά, σύμφωνα με τη μέθοδο της ακανθώδους (βλέπε τη μη συχνή μέθοδο). χορηγούνται μεγάλες δόσεις ισοτονικού (φυσιολογικού) διαλύματος χλωριούχου νατρίου, πραγματοποιούνται μεταγγίσεις πλήρους αίματος (250-300 ml), πίνουν άφθονα, και τα διορθωτικά μέτρα για την καρδιά είναι υποχρεωτικά. Στο νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να είναι απομονωμένος, απαιτούνται κατάλληλα μέτρα απολύμανσης.

Η στηθάγχη του Ludwig (W. F. Ludwig, στηθάγχη Ludovici) - σάπια νεκρωτική φλέγμα του δαπέδου του στόματος.

Ορισμένοι συγγραφείς αποδίδουν τον πονόλαιμο του Ludwig στον αριθμό των παθολογικών διεργασιών που προκαλούνται από αναερόβια (Cl Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl Septicum). Ωστόσο, οι αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της νόσου. Σε σύγκριση με σάπια νεκρωτικές φλέγμονα άλλους δικτυακούς τόπους, όπως σηπτικός νεκρωτικές φλέγμονα άκρων, στηθάγχη Ludwig ανιχνεύουν πιο ποικιλόμορφη αναερόβια μικροχλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριδίων fuzospirohetnoy Association (σας. Fusiformis, Σπιροχαίτη buccalis), E. coli και άλλοι. Λοίμωξης Διεισδύει συχνά από μολυσμένα τα οδοντικά δόντια και τους οδοντικούς οδοντικούς ιστούς, τις κρύπτες των αμυγδαλών και τις μολυσμένες πληγές και τις εκδορές του στοματικού βλεννογόνου και του φάρυγγα.

Η παθολογοανατομική στηθάγχη Ludwig χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη νέκρωση της κυτταρίνης του δαπέδου του στόματος, πρήξιμο και συχνά νέκρωση των μυών που βρίσκονται εδώ, την παρουσία φυσαλίδων αερίου σε αυτά και απότομη οσμορωτική οσμή. Οι προσβεβλημένοι μύες αρχικά έχουν ένα ανοιχτό κόκκινο, αργότερα καφέ και σκούρο καφέ χρώμα με μια πρασινωπή χροιά και στη συνέχεια μετατρέπονται σε χαλαρό, εύκολα σχισμένο ιστό. Οι διατηρημένοι ιστοί στην κοπή είναι ξηροί, μόνο μικρές συσσωρεύσεις υγρού και το χρώμα της απόληξης βρίσκονται. Η απουσία του πύου είναι ένα βασικό χαρακτηριστικό του πονόλαιμου του Ludwig. Κάποιοι συντάκτες κάνουν το λάθος να αποδίδουν στους πονόλαιμους Λούντζιγκ περιπτώσεις φλέγματος του δαπέδου του στόματος, που συνοδεύεται από το σχηματισμό πύου. Η άποψη ότι ο πονόλαιμος του Ludwig αρχίζει πάντα με βλάβη του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα δεν έχει επιβεβαιωθεί.

Μια πρώιμη τυπική κλινική εκδήλωση του πονόλαιμου του Ludwig είναι το πυκνό ξυλώδες πρήξιμο στην υπομαγνητική περιοχή. Από εδώ, η φλεγμονώδης διαδικασία σε σοβαρές περιπτώσεις περνάει γρήγορα στην περιοχή του δαπέδου της στοματικής κοιλότητας και, πηγαίνοντας προς τα κάτω στον λαιμό, συγκεντρώνεται στο υοειδές οστό. Η διόγκωση του αυχένα επεκτείνεται στην κλειδαριά. ταυτόχρονα υπάρχει οίδημα του προσώπου. Το δέρμα πάνω από τη βλάβη τις πρώτες 2-3 ημέρες δεν αλλάζει χρώμα, τότε γίνεται ανοιχτό. αργότερα, εμφανίζονται ξεχωριστά μπλε-μοβ και χάλκινα στίγματα.

Η πορεία της νόσου είναι συνήθως σοβαρή, μόνο περιστασιακά μέτρια. Οι περισσότεροι ασθενείς στην αρχή της νόσου έχουν ρίγη, αίσθημα κακουχίας, οδυνηρή κατάποση, πονοκεφάλους, έλλειψη όρεξης. Η θερμοκρασία των πρώτων 1-2 ημερών παραμένει υπόγεια ή δεν υπερβαίνει τους 38 °, έπειτα φτάνει τους 39 ° και άνω. Το φλεγμονώδες οίδημα που εμφανίζεται στο πάτωμα του στόματος εκτείνεται στα τοιχώματα του φάρυγγα και την είσοδο στον λάρυγγα, προκαλώντας δυσκολία στη φωνή, ο λόγος και η κατάποση είναι δύσκολα. Οι υπογλώσσες αναδιπλώσεις και οι υπογλώσσες των πτερυγίων είναι διογκωμένες, ανυψωμένες, η βλεννογόνος μεμβράνη επάνω από αυτές καλύπτεται με ινώδη άνθηση. Η γλώσσα είναι διευρυμένη, καλυμμένη με σκούρο καφέ πατίνα, ξηρή, ανενεργή. Το στόμα είναι μισό ανοικτό, η μυρωδιά από το στόμα, το πρόσωπο είναι χλωμό, με κυανόχρωμη σκιά ή γήινο χρώμα. Η αναπνοή είναι διαλείπουσα, ο ασθενής δεν έχει αρκετό αέρα, το πρόσωπό του εκφράζει φόβο, οι μαθητές διασταλούν. Η κατάσταση είναι αναγκασμένη, μισή συνεδρίαση, μερικές φορές οι ασθενείς είναι ταραγμένοι, σε ορισμένες περιπτώσεις απαθείς. Κάθε μέρα το κράτος γίνεται όλο και πιο σοβαρό, υπάρχουν καταρρακτώδεις ιδρώτες, εκπληκτική ψύχρα, η συνείδηση ​​σκοτεινιάζει, παραλήρημα. Η ποσότητα αιμοσφαιρίνης μειώνεται. Η εκφρασμένη λευκοπενία, απότομη μετατόπιση λευκοκυτταρικού τύπου προς τα αριστερά. Με αυξανόμενη γενική αδυναμία, συμπτώματα αποσύνθεσης της καρδιακής δραστηριότητας και εικόνα σήψης, ο θάνατος μπορεί συχνά να συμβεί μέχρι το τέλος της πρώτης, λιγότερο συχνά στη μέση ή στο τέλος της δεύτερης εβδομάδας. Επιπλοκές: φλεγμονή και απόστημα των πνευμόνων, ασφυξία και μεσοθωράτιδα. Πριν από τη χρήση αντιβιοτικών, η πρόγνωση για στηθάγχη Ludwig ήταν σοβαρή, το ποσοστό θνησιμότητας έφθασε το 40-60%.

Θεραπεία. Πρώιμες ευρείες και βαθιές περικοπές βλαβών. Εάν το διήθημα συλλαμβάνει ολόκληρο το δάπεδο του στόματος, είναι απαραίτητο να ανοίξουν οι υπογνάθινοι χώροι 1,5-2 cm κάτω και παράλληλα προς την άκρη της κάτω γνάθου και στις δύο πλευρές. είναι επίσης σκόπιμο να γίνει μια μεσαία τομή μεταξύ του υοειδούς οστού και του πηγούντος, διεισδύοντας μεταξύ των μυών της δεξιάς και της αριστεράς πλευράς με την τομή m. μυθυλοειδούς στο στοματικό βλεννογόνο. Για μια καλύτερη αναθεώρηση της κατάστασης των μυών του πυθμένα της κοιλότητας του στόματος, κάποιος θα πρέπει να στραφεί στο λεγόμενο τμήμα κολάρου κατά μήκος της άνω τραχηλικής πτυχής. Ταυτόχρονα, απελευθερώνεται συνήθως μια πενιχρή ποσότητα φουσκωμένων υγρών, φυσαλίδες αερίου, οι νεκρωτικές εστίες βρίσκονται στις ίνες και στους μυς. Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στον λαιμό, γίνεται μια τομή κατά μήκος της εμπρόσθιας ακμής του μυελού της στερνοκλειδίου-θηλής, εκθέτοντας τη νευροαγγειακή κλίνη στον καρωτιδικό φρύα. μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση και στην περιοχή υπερκλειδιού. Τα τραύματα αποστραγγίζονται προσεκτικά, κατά προτίμηση με λεπτές ελαστικές λωρίδες, για να αποφευχθεί η βλάβη στα δοχεία.

Με δυσκολία στην αναπνοή - τραχειοτομία (βλ.). Λόγω του κινδύνου γενικής αναισθησίας λόγω δυσκολίας στην αναπνοή, όλες οι λειτουργίες εκτελούνται με τοπική αναισθησία. Ο νεκρωτικός ιστός 2-3 φορές την ημέρα αρδεύεται από πιπέτες με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και 1% διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Μερικές φορές είναι αποτελεσματικό να χορηγείται κάτω από το δέρμα ή ενδομυϊκά ορούς έναντι των τεσσάρων κύριων αναερόβιων μικροβίων. Ο ορός μπορεί να χορηγηθεί καθημερινά και σύμφωνα με τις ενδείξεις σε 10-12 ώρες. για τρεις ημέρες. Σημαντική επιτυχία δίνει τη χρήση αντιβιοτικών: πενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, κλπ.

Τα φάρμακα Sulfa εμφανίζονται επίσης. Από την αρχή της νόσου - καρδιακές θεραπείες και μικρές δόσεις βρωμιούχων. Ενδοφλέβια - 40% διάλυμα εξαμεθυλενοτετραμίνης (εξαμίνη), διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου. Ακολουθήστε την τακτική δράση των εντέρων. Η διατροφή είναι κατά κύριο λόγο λαχανικό-γάλα, άφθονο ποτό, βιταμίνες. Το υγιεινό περιεχόμενο της στοματικής κοιλότητας είναι απαραίτητο. όχι λιγότερο από δύο φορές την ημέρα πρέπει να πλένετε το στόμα με ένα αδύναμο ρεύμα διαλύματος υπερμαγγανικού καλίου 1: 2000 από τον κύκλο Esmarch. Πρέπει να τηρείται η ανάπαυση κρεβατιού μέχρι να απορριφθεί πλήρως ο νεκρωτικός ιστός και να καθοριστεί η κανονική θερμοκρασία.

Δεδομένου ότι ο πονόλαιμος του Ludwig συνδέεται κυρίως με την παρουσία καρριακών δοντιών, η αποκατάσταση της στοματικής κοιλότητας σε παιδιά και ενήλικες είναι προφυλακτικά αναγκαία.

Η Angina Ludwig - μια σοβαρή ασθένεια

Μια λοίμωξη του πονόλαιμου μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες μορφές. Ένας από αυτούς - η στηθάγχη Ludwig - έως ότου η εφεύρεση των αντιβιοτικών θεωρήθηκε μια σοβαρή θανατηφόρα ασθένεια. Σήμερα, με αυτόν τον τύπο ασθένειας, ο θάνατος είναι επίσης πιθανός, αλλά μόνο όταν σφίγγεται με τη θεραπεία και ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης επιπλοκών. Η ασθένεια αναπτύσσεται σε άτομα ηλικίας 20-60 ετών, κυρίως σε άνδρες, αλλά σπάνια δεν υπάρχει εμφανής λόγος στα παιδιά.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η παθολογία πήρε το όνομά της από τον ερευνητή L.F. von Ludwig, ο οποίος το 1836 περιέγραψε λεπτομερώς αυτή τη μορφή στηθάγχης. Επί του παρόντος, η ασθένεια σπάνια διαγιγνώσκεται και η θνησιμότητα μειώθηκε στο 2-5% (προηγουμένως ήταν 54% ή περισσότερο).

Angina Ludwig - διμερής φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή των μαλακών ιστών του δαπέδου του στόματος. Η ασθένεια προκαλεί επίσης φλεγμονή στις γειτονικές ανατομικές περιοχές - μπορεί να εξαπλωθεί στο φάρυγγα και τον άνω άκρο μέσω του στυλοειδούς μυός, ικανός να καλύψει το οπίσθιο φάρυγγα τοίχωμα. Μεταξύ άλλων, μια πιθανή επιπλοκή του πονόλαιμου του Ludwig είναι η ήττα του ανώτερου mediastinum.

Η ιδιαιτερότητα της πορείας της νόσου είναι η απουσία πυώδους διεργασιών: η βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, η υποβλεννογόνια στρώση, οι ίνες και οι μύες έχουν νεκρωτικό χαρακτήρα. Ως εκ τούτου, ο πονόλαιμος του Λούντζιγκ συχνά ονομάζεται κηλιδωμένος νεκρωτικός φλέγμα του δαπέδου του στόματος. Στη μελέτη αυτοψίας, η ασθένεια μοιάζει με πρήξιμο και θάνατο από τους βαθιούς ιστούς της καθορισμένης ζώνης, το σχηματισμό φυσαλίδων αερίου στους φλεγμονώδεις ιστούς με αιχμηρή οσμή. Το χρώμα των μυών και του υποδόριου ιστού είναι αρχικά έντονο κόκκινο, αργότερα μετατρέπεται σε καφέ με πράσινα. Οι μύες είναι πάχους, νεκρωτικές περιοχές ή παντού, υπάρχουν τσέπες σύντηξης χωρίς πύον. Στο τέλος της παθολογικής διαδικασίας, οι ιστοί αποκτούν το χρώμα των τσαμπιών κρέατος, εύκολα σχισμένοι εξαιτίας της υπερβολικής ευθρυπτότητας.

Η αναγνώριση του πονόλαιμου του Ludwig αποτελεί σημαντικό καθήκον του γιατρού, καθώς η παθολογία είναι θανατηφόρα και απαιτεί υποχρεωτική ιατρική παρέμβαση. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την τάση της νόσου στην ταχεία εξέλιξη, την απόφραξη των αεραγωγών λόγω της μετατόπισης της γλώσσας και της επακόλουθης ασφυξίας. Οι νεκρωτικές επιπλοκές της παθολογίας είναι επίσης επικίνδυνες και κατά συνέπεια η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό.

Αιτίες της ασθένειας

Η Angina Ludwig είναι μολυσματική ασθένεια και τα παθογόνα της είναι μικρόβια. Δεδομένου ότι ο πονόλαιμος παρουσιάζει ιδιόμορφη οσμή και γκριζωπό χρώμα των αποσπασμένων ιστών που έχουν προσβληθεί, συσσώρευση αερίων, μπορεί να εξαχθεί το συμπέρασμα ότι υπάρχει αναερόβια μικροχλωρίδα. Μεταξύ των παθογόνων της παθολογίας:

  • βακτήρια της ομάδας fuzospirochetnaya?
  • Ε. Coli;
  • αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι.
  • κλωστρίδια.
  • αιτιώδεις παράγοντες της γάγγραινας - ραβδιά Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum;
  • βακτηριοκτόνα.
  • περιστασιακά βρέθηκαν άτυπα παθογόνα - Candida, Pseudomonas πυώδης ωθεί, μαζί με αναερόβια.

Η νόσος αρχίζει συχνότερα με την εισαγωγή μολυσματικών σωματιδίων από ασθενείς με τερηδόνα ή πνευμονίτιδα των δοντιών, των ούλων και των οδοντο-οδοντωτών ιστών. Σε 70% των περιπτώσεων, η αιτία του πονόλαιμου του Ludwig έγκειται στη μόλυνση του δαπέδου του στόματος με μια μόλυνση από τον δεύτερο και τρίτο γομφίκο της κάτω γνάθου. Επιπλέον, η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι κρύπτες και κενά των αμυγδαλών, των τραυμάτων, των τραυματισμένων ιστών της στοματικής κοιλότητας, στα οποία έχουν πάρει τα μικρόβια.

Η στηθάγχη του Ludwig μπορεί να συμβεί μετά από πληγή ή έγκαυμα του στόματος, κάταγμα της κάτω γνάθου, μετά από διάτρηση της γλώσσας, ενέσεις στη σφαγιτιδική φλέβα, λιγότερο συχνά στο φόντο μίας υποτονικής λοίμωξης από το φάρυγγα. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της παθολογίας έχουν επίσης καθιερωθεί - HIV και AIDS, μεταβολικές ασθένειες, αλκοολισμός, τοξικομανία, βαριές παραβιάσεις της στοματικής υγιεινής, κακή διατροφή με σοβαρές ανεπάρκειες των βιταμινών.

Συμπτώματα της αμυγδαλίτιδας

Το παλαιότερο σύμπτωμα της παθολογίας είναι η δυσκολία στην κατάποση λόγω της εμφάνισης στερεού σχηματισμού κάτω από τη γνάθο. Ο όγκος είναι ορατός οπτικά, με ψηλά ψημένη, πυκνή. Η θερμοκρασία του σώματος από την αρχή της ανάπτυξης της στηθάγχης δεν υπερβαίνει τους 38 βαθμούς, αλλά μπορεί αργότερα να φτάσει σε υψηλές τιμές. Την 2-3η ημέρα, η φλεγμονώδης διείσδυση από το πάτωμα του στόματος μετακινείται στον λαιμό. Εμφανίζεται οίδημα, το οποίο μπορεί να καλύψει ολόκληρο το λαιμό μέχρι την κλείδα και δεν έχει σαφή όρια. Το δέρμα πάνω από τον όγκο είναι πρώτα από μια κανονική σκιά, τότε γίνεται μωβ με μπλε, καφέ κηλίδες.

Γενικά τα συμπτώματα της τοξικότητας της νόσου είναι συνήθως πολύ σοβαρά:

  • πτώση της αιμοσφαιρίνης, λευκοπενία, αυξημένη ESR,
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος (από 39 μοίρες).
  • ρίγη που εναλλάσσονται με θερμότητα.
  • σοβαροί πονοκέφαλοι.
  • αϋπνία;
  • απώλεια της όρεξης.
  • οσμή, κυανό πρόσωπο;
  • διασταλμένοι μαθητές.
  • λιποθυμία.
  • απάθεια ή ευφορία.
  • βαριά εφίδρωση?
  • παραβίαση της καρδιάς. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τις επιπλοκές της στηθάγχης στην καρδιά.
  • αδύναμος παλμός, πτώση πίεσης.
  • ανοησίες.

Ήδη από την 3η ημέρα, η στηθάγχη Ludwig προκαλεί ακινησία και αλλαγή στη θέση της γλώσσας (που την αυξάνει στη ρίζα), καλύπτοντας ολόκληρη την περιοχή της γλώσσας με φλεγμονώδη πλάκα και την ξηρότητα της, πρήξιμο των υοειδών πτυχών. Λόγω τέτοιων προφανών αλλαγών στο λαιμό, η είσοδος στο φάρυγγα μειώνεται, η φωνή μεγαλώνει, η αναπνοή ανιχνεύεται με συριγμό. Η κατάποση μπορεί να είναι αδύνατη, μερικές φορές υπάρχει απώλεια ευκαιρίας να μιλήσετε. Ο ασθενής δεν έχει αρκετό αέρα, αναπτύσσει περιοδικές επιθέσεις ασφυξίας όταν το σώμα είναι οριζόντιο. Καθώς οι εστίες νέκρωσης εμφανίζονται, μπορεί να σκάσουν με το εξίδρωμα να διαρρέει στο στόμα και το υγρό με τη μυρωδιά και το χρώμα του κρέατος να πέφτει στο λαιμό.

Επιπλοκές της παθολογίας

Ελλείψει αντιβακτηριδιακής θεραπείας, αδυναμία, μείωση της καρδιακής δραστηριότητας, παρατηρείται υποξία του σώματος. Ως αποτέλεσμα, στο πλαίσιο τέτοιων φαινομένων, ο θάνατος μπορεί να συμβεί κατά 8-14 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου. Επίσης θανατηφόρες επιπλοκές της στηθάγχης Ludwig είναι η σηψαιμία, το απόστημα των πνευμόνων, η μεσοθωράτιδα, το σηπτικό σοκ. Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από ασφυξία λόγω του αποκλεισμού της αναπνευστικής οδού από τον όγκο. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τις αιτίες πνιγμού στο λαιμό.

Διαγνωστικοί κανόνες

Μια τέτοια σοβαρή πορεία της νόσου απαιτεί την υποχρεωτική τοποθέτηση ενός ατόμου σε ένα νοσοκομείο, όπου λαμβάνονται τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα. Συνήθως η τεκμαιρόμενη διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα. Τέτοιες μελέτες θα βοηθήσουν στην αποσαφήνισή του:

  • Ακτινογραφία, CT, MRI (ανίχνευση διείσδυσης με συσσωρεύσεις αερίων).
  • πλήρης καταμέτρηση αίματος (λευκοπενία, τύπος αριστεράς μετατόπισης, αιμοσφαιρίνη κάτω από κανονικό, ESR άνω των 40-50 mm / ώρα).
  • φυσική εξέταση (θερμοκρασία άνω των 39 μοιρών, παλμός μικρότερος από 55 παλμούς / λεπτό, πίεση κάτω από 90/60 mm Hg, θόρυβος καρδιακός ήχος).
  • μικροβιολογική έρευνα (απομόνωση αναερόβιων από το εξίδρωμα, σε σηψαιμία - από το αίμα).

Για τη διαφοροποίηση της νόσου από τη διφθερίτιδα και μερικές άλλες μολυσματικές παθολογίες, έχουν αναπτυχθεί ορισμένα κριτήρια που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του πονόλαιμου του Ludwig:

  1. αμφίπλευρη φλεγμονή των ιστών του γλωσσικού χώρου.
  2. απουσία ή πολύ μικρή ποσότητα πύου.
  3. νέκρωση μυών, περιτονία, συνδετικός ιστός.

Μέθοδοι θεραπείας

Ο ασθενής με στηθάγχη Ludwig μεταφέρεται στο χειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Στην περιοχή της εστίας νέκρωσης κάνουμε την ανατομή του δέρματος και βαθύτερους ιστούς. Σύμφωνα με τη μαρτυρία, πραγματοποιείται τραχειοστομία στον ασθενή. Οι μεγάλες περιοχές νέκρωσης απαιτούν αφαίρεση, μετά την οποία αποκαθίσταται η αποστράγγιση και οι περιοχές που λειτουργούν αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα πολλές φορές την ημέρα.

Παράλληλα, ξεκινάτε αμέσως αντιβακτηριακή θεραπεία (φάρμακα της ομάδας πενικιλλίνης και τετρακυκλίνης μαζί) και συνταγογραφούνται άλλα φάρμακα και διαδικασίες:

  • ειδικού ορού εναντίον αναερόβιου υποδορίως, ενδομυϊκώς.
  • κατά της δηλητηρίασης - ενέσεις αλατούχου ορού σε μεγάλες ποσότητες, απευαισθητοποιητικά φάρμακα.
  • εάν είναι απαραίτητο - μετάγγιση αίματος, εισαγωγή υποκατάστατων αίματος ·
  • φάρμακα για την υποστήριξη της καρδιακής δραστηριότητας.
  • για γρήγορη αποκατάσταση ιστών - πρωτεολυτικά ένζυμα, οξυγόνωση.
  • φάρμακα σουλφα για την ενίσχυση της επίδρασης των αντιβιοτικών.
  • στοματικό διάλυμα με διαλύματα υπερμαγγανικού καλίου, φουρασιλίνη.

Το καθεστώς διαχείρισης ασθενών είναι η ξεκούραση στο κρεβάτι με πλήρη απομόνωση και τακτική απολύμανση του δωματίου, των σεντονιών και των αξεσουάρ. Η δίαιτα πρέπει να είναι γαλακτοκομικά, καθώς το σώμα είναι σοβαρά εξασθενημένο και δεν μπορεί να ξοδέψει την εξουσία για την πέψη των τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες. Με πρόωρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: μετά από 2-6 ημέρες, η θερμοκρασία και η τοξίκωση πέφτουν, η ανθρώπινη κατάσταση επιστρέφει στο φυσιολογικό και μετά από 1-2 εβδομάδες οι πληγές επουλώνονται.

Προληπτικά μέτρα

Για να αποφευχθεί η ασθένεια, αρκεί να θεραπεύσουμε την τερηδόνα και τον κονδυλίτη εγκαίρως, για να αποτρέψουμε τα ούλα και τις αμυγδαλές που παραμελούνται. Οι τακτικές επισκέψεις στον οδοντίατρο και τον ωτορινολαρυγγολόγο, καθώς και ο καθημερινός καθαρισμός των δοντιών θα συμβάλλουν στη διατήρηση της κατάστασης της στοματικής κοιλότητας στο σωστό επίπεδο και ως εκ τούτου θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο της αμυγδαλίτιδας του Ludwig.

Και τελικά, προτείνουμε να παρακολουθήσετε ένα κομμάτι του προγράμματος "Live Healthy" για τον πιο σοβαρό πονόλαιμο με οίδημα κάτω του προσώπου - τον πονόλαιμο του Ludwig.

Η αγγειοπνευμονία

Η στηθάγχη του Ludwig είναι μια σάπια-νεκρωτική φλεγμονή του δαπέδου του στόματος με βλάβες στις γειτονικές υπομελείς και υπογλώσσες περιοχές. Εκδηλώνεται κλινικά με αιχμηρό πόνο στο λαιμό, περιορισμό της κατάποσης, πρήξιμο του τραχηλικού υποδόριου λίπους, αύξηση της θερμοκρασίας και άλλα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης. Η διάγνωση είναι η διεξαγωγή γενικής ανάλυσης αίματος, ακτινογραφίας, CT ή μαγνητικής τομογραφίας του λαιμού. Τα θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν πρόωρη χειρουργική παρέμβαση, χρήση αντιτοξικών ορών και αντιβιοτικών, αποτοξίνωση και υπερβαροθεραπεία.

Η αγγειοπνευμονία

Η στηθάγχη Zhansulya-Ludwig είναι μια σοβαρή χειρουργική παθολογία που προκύπτει από την αναπαραγωγή στους ιστούς της υπογνάθιου περιοχής των παθογόνων αναερόβιων μικροοργανισμών. Η ασθένεια περιγράφηκε από τον Γάλλο χειρουργό J. Jeansulem το 1830 και συμπληρώθηκε από τον Γερμανό ομόλογό του LF von Ludwig το 1836. Βρέθηκαν επίσης στη βιβλιογραφία με την ονομασία "ασφυκτική ασθένεια", "κακοήθης πονόλαιμος", "κολάρο σιδήρου", "σάπια νεκρωτική φλέγμα". Είναι μια σπάνια παθολογία: το τελευταίο τέταρτο του αιώνα, υπάρχουν περίπου 40 αναφορές ασθενειών στην ωτορινολαρυγγολογία. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε άνδρες ηλικίας 25 έως 65 ετών. Στην προ-αντιβακτηριακή περίοδο, ο αριθμός των θανάτων από τον πονόλαιμο του Ludwig έφθασε το 50% ή περισσότερο.

Αιτίες του Ludwig πονόλαιμο

Ο αιτιολογικός παράγοντας συχνά δρα αναερόβια χλωρίδα, κυρίως Clostridia σε συνδυασμό με στρεπτόκοκκους. Λιγότερο συνηθισμένα είναι τα φουσοβακτηρίδια, ο Staphylococcus aureus, οι σπειροχέτες, το Ε. Coli και άλλοι. Τα τελευταία χρόνια, η μικτή μόλυνση είναι πιο συχνή. Αλλά η ίδια η φλεγμονώδης διαδικασία συμβαίνει όταν υπάρχουν οι ακόλουθοι αιτιολογικοί παράγοντες:

  • Οδοντικές ασθένειες. Η φλεγμονή του οδοντικού ιστού και των ούλων, όπως η περιαισθησία, η περιοδοντίτιδα, η περικρονίτιδα, η ουλίτιδα, η στοματίτιδα, η νόσος του Behcet, μπορεί να οδηγήσουν στον πονόλαιμο του Λούντζιγκ. Ένας σημαντικός ρόλος στην αιτιολογία του φλεγμαμίου του δαπέδου της κοιλότητας του στόματος αποδίδεται στην καρριανή διαδικασία που ξεκίνησε στην περιοχή του δεύτερου και τρίτου γομφίους της κάτω γνάθου.
  • ΟΝΓ ασθένειες. Εκτός από τις οδοντογονικές αιτίες, οι λοιμώδεις παθολογίες του ρινοφάρυγγα και των παραρρινικών κόλπων - η αμυγδαλίτιδα, το φάρυγγα και το παρατονοειδές απόστημα, η αδενοειδίτιδα, η φαρυγγίτιδα και η παραρρινοκολπίτιδα μπορούν να αποτελέσουν πηγές ανάπτυξης της στηθάγχης του Zhansul. Η συνεχής παρουσία μολυσματικής χλωρίδας αυξάνει την πιθανότητα σάπιας νεκρωτικής φλεγμονής των ιστών του δαπέδου της κοιλότητας του στόματος.
  • Τραυματισμοί. Η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από τραυματισμούς των μαλακών ιστών του υπογνάθιου χώρου και της περιοχής της γνάθου, παρατεταμένη διαμονή στην ανώτερη αναπνευστική οδό ενός ξένου σώματος και διάτρηση της γλώσσας. Η τραυματική βλάβη δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη βακτηριακής λοίμωξης, η οποία με τη ροή αίματος μπορεί να φτάσει στον υπογνάθινο χώρο.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με διαβήτη, ογκολογικές παθήσεις, σοβαρές αυτοάνοσες παθολογίες, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (AIDS, έλλειψη IgG, σύνδρομο West, κλπ.), Χαμηλό επίπεδο στοματικής υγιεινής. Η ασθένεια εντοπίζεται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό, χρήστες ναρκωτικών και έχουν χαμηλή κοινωνική θέση. Ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος σε άτομα που λαμβάνουν κυτταροτοξική ή ορμονική θεραπεία.

Παθογένεια

Υπό την επίδραση των μολυσματικών παραγόντων στον υπογνάθινο χώρο, αρχίζει η διαδικασία της φλεγμονής, η οποία μετακινείται στους μύες της στοματικής κοιλότητας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτείνεται από το άνω γόνατο-υπογλώσσινο μυ, κάτω από τον υποδόριο ιστό μέχρι το επίπεδο των κλεψύδρων. Παρουσιάζοντας διαταραγμένες ασθένειες που επιδεινώνουν την πορεία του πονόλαιμου του Ludwig, η φλεγμονή μέσω του στυλοειδούς μυός μπορεί να φτάσει στο φάρυγγα-γναθικό και οπίσθιο φάρυγγα, κατακτώντας το άνω μέρος του μεσοθωράκιου.

Οι μυϊκές δομές παχύνονται, σε ορισμένα σημεία ή καθ 'όλη τη διάρκεια των νεκρωτικών αλλαγών τους. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η απουσία πύου. Ανακαλύπτονται μόνο περιοχές τήξης και μαλάκυνσης του μυός, από τις οποίες διαφεύγει μεγάλη ποσότητα σκουρόχρωμης εκκένωσης με φυσαλίδες αερίου και αιχμηρή οσμή όταν κόβεται. Οι μολυσμένοι μύες αποκτούν πρώτα ένα ανοιχτό κόκκινο και στη συνέχεια σκούρο καφέ χρώμα, μια εύθραυστη και εύκολα σχισμένη δομή. Οι υπόλοιπες περιοχές χαρακτηρίζονται από ξηρότητα, ελάχιστη αιμορραγία, κανένα σημάδι εξίδρωσης και πολλαπλασιασμού.

Τα συμπτώματα του Ludwig πονόλαιμο

Η εμφάνιση της νόσου είναι γρήγορη. Την πρώτη ημέρα, η θερμοκρασία είναι υποεμφυτευτική, αλλά στη συνέχεια φθάνει γρήγορα στους 39-40 ° C. Το δέρμα του προσώπου και του λαιμού γίνεται βραχύ και απαλό, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παραμείνει αμετάβλητο. Μετά από 2-3 μέρες εμφανίζονται στο δέρμα κηλίδες χρώματος χαλκού, οι οποίες τελικά αλλάζουν σε μπλε χρώμα. Η συνεχώς προοδευτική διόγκωση μαλακών ιστών συμβάλλει στην αναπνευστική ανεπάρκεια. Όταν εξαπλώνεται στον φάρυγγα, παραβιάζεται η πράξη της κατάποσης Κατά τη μετάβαση στον λάρυγγα, η φωνή γίνεται βραχνή, η ομιλία γίνεται δύσκολη, ακόμη και σε πλήρη απουσία.

Σημαντικά εκδηλωμένο σύνδρομο δηλητηρίασης. Ο ενθουσιασμός ή η ευφορία που προέκυψαν έρχονται σε επαφή με την απάθεια και τον λήθαργο. Γενική αδυναμία, αίσθημα κακουχίας, πονοκεφάλους, κόπωση, αϋπνία, εμετός συνδέονται γρήγορα και, σε σοβαρές περιπτώσεις, παραλήρημα και παραισθήσεις. Η πίεση του αίματος είναι επιρρεπής σε μείωση, ο παλμός μιας αδύναμης πλήρωσης, ρυθμική, μέχρι 130-140 παλμούς ανά λεπτό. Εάν δεν θεραπευθούν, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης ενισχύονται. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται αισθητά, η θερμοκρασία παίρνει ένα χαρακτήρα σαν κύμα. Εμφανίζονται άφθονοι ιδρώτες, εκπληκτική ρίγη, μειωμένη συνείδηση.

Όταν η στηθάγχη Ludwig σημάδεψε τη χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς. Το στόμα είναι μισό ανοιχτό, από αυτό δημιουργείται μια δυσάρεστη οσμή. Υπάρχει περιοδική σάλιο στις γωνίες του στόματος, η λειτουργία μάσησης είναι περιορισμένη. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με καφέ επίστρωση, διευρυμένη, ανυψωμένη και ελαφρώς μετακινημένη προς τα πίσω. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική μισή συνεδρίαση, προσπαθεί να μην κινήσει το λαιμό του για να αποφύγει την εμφάνιση του πόνου. Οι πρησμένοι, οίδητοι ιστοί είναι πολύ πυκνοί στο άγγιγμα, «ξυλώδες» και επώδυνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανό να εμφανιστεί συμπτωματική στηθάγχη χαμηλού βαθμού με ελάχιστες ενδείξεις δηλητηρίασης.

Επιπλοκές

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας ή παρουσία έντονης ανοσοανεπάρκειας σε έναν ασθενή, η ασθένεια είναι γεμάτη με μια σειρά σοβαρών επιπλοκών που φέρουν άμεση απειλή για τη ζωή. Οι τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνουν την ασφυξία και την ανάπτυξη της γάγγραινας αερίου. Η αιματογενής εξάπλωση της λοίμωξης οδηγεί στην εμφάνιση μεσοθωράτιδας, μηνιγγίτιδας, βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας και θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου. Από τις λειτουργικές διαταραχές, η οξεία ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια είναι πιο επικίνδυνη. Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι η σήψη, το μολυσματικό τοξικό σοκ και η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Διαγνωστικά

Οι θεραπευτές, οι νοσοκόμοι και οι χειρουργοί ασχολούνται με τη διάγνωση του πονόλαιμου του Ludwig. Στις τυπικές περιπτώσεις, η αναγνώριση της παθολογίας δεν προκαλεί δυσκολίες, η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τη χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς και τις αναμνηστικές πληροφορίες. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση πραγματοποιείται:

  • Αξιολόγηση αντικειμενικών δεδομένων. Η εξέταση αποκαλύπτει οίδημα ιστού, αποχρωματισμό του δέρματος, αναγκαστική θέση του ασθενούς. Η παλάμη παρουσιάζει έντονη πυκνότητα διείσδυσης και ελαφρά αύξηση του πόνου. Η οροφαριγγειοσκόπηση είναι δύσκολη λόγω του περιορισμένου ανοίγματος στο στόμα. Με τη βοήθειά της, μπορείτε να προσδιορίσετε μια αύξηση στο μέγεθος της γλώσσας, το πρήξιμο και την υπεραιμία της βλεννογόνου του οπίσθιου μέρους της στοματικής κοιλότητας.
  • Εργαστηριακές μελέτες. Το OAK υποδεικνύει μια κυρίαρχη λευκοκυττάρωση με αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων αιφνίδιας, αύξηση της ESR κατά 50-60 mm / h, μείωση της αιμοσφαιρίνης. Σε 5% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται λευκοπενία και θρομβοπενία. Η βιοχημική ανάλυση χαρακτηρίζεται από αύξηση των δεικτών μυοσφαιρίνης και οξείας φάσης - πρωτεΐνη C-reactive, σιαλικά οξέα και serumcoid. Μετά το άνοιγμα του φλεγκμού διεξάγεται βακτηριακή σπορά της μικροχλωρίδας.
  • Ray μεθόδους. Η ακτινογραφία στις πλευρικές και άμεσες προβολές, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία των ιστών του λαιμού χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση διείσδυσης με την παρουσία φυσαλίδων αερίου που χαρακτηρίζουν μια αναερόβια μόλυνση. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για την απεικόνιση της κύριας εστίασης της φλεγμονής και για την ανίχνευση διευρυμένων λεμφαδένων.

Διαφορικές διαγνώσεις διεξάγονται με φλέγμα του αυχένα, τοξική μορφή διφθερίτιδας, ερυσίπελα, οξεία επιγλωττίτιδα, στεφανιαία λαρυγγοτραχειίτιδα, αγγειοπροσωμική μορφή τουλαρουρμίας και απόστημα λαιμού. Για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες και τον γναθοπροσωπικό χειρουργό.

Θεραπεία της στηθάγχης Ludwig

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομεία χειρουργείου και εντατικής θεραπείας. Ο ασθενής έχει πλήρη ψυχική ηρεμία, ελαχιστοποιεί την επαφή με άλλους ανθρώπους, έχει συνταγογραφηθεί μια δίαιτα που περιλαμβάνει αρκετές πρωτεΐνες και βιταμίνες. Ελλείψει επιπλοκών και έγκαιρης παραπομπής σε ειδικούς, η συνολική περίοδος θεραπείας και αποκατάστασης διαρκεί 2-2,5 εβδομάδες. Το συγκρότημα επειγόντων και προγραμματισμένων δραστηριοτήτων περιλαμβάνει:

  • Χειρουργική επέμβαση. Διεξάγεται για λόγους έκτακτης ανάγκης υπό γενική αναισθησία. Συνίσταται σε μια ευρεία ανατομή της πληγείσας περιοχής προκειμένου να αυξηθεί η πρόσβαση του οξυγόνου. Οι εντοπισμένες νεκρές περιοχές του δέρματος υποβάλλονται σε νεκροτομία. Τα ράμματα μετά τη λειτουργία δεν εφαρμόζονται · ένα ταμπόν με αντισηπτικό αφήνεται στο τραύμα. Μέσω επιπρόσθετων τομών δημιουργείται αποστράγγιση για περαιτέρω χορήγηση φαρμάκων.
  • Φαρμακευτική θεραπεία. Ένα διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων από την ομάδα πενικιλλίνης, τετρακυκλίνης και νιτροϊμιδαζολίων. Εισάγεται αντι-γανζανικός ορός που περιέχει αντιτοξίνες από τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες της γάγγραινας αερίου. Με σκοπό την αποτοξίνωση σε μεγάλες ποσότητες χρησιμοποιημένων διαλυμάτων υποκατάστατων αίματος (ρεοπογλυκουλίνη, gemodez) και αλατούχων διαλυμάτων. Για την τοπική θεραπεία του πονόλαιμου του Ludwig, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι με αντισηπτικά, αλοιφές με πρωτεολυτικά ένζυμα και στο τελικό στάδιο, οι επανορθωτικοί παράγοντες είναι μέσα που προάγουν την επούλωση των ελαττωμάτων του τραύματος.
  • Φυσικοθεραπεία. Αναθέστε ακτινοβολία σε πολωμένο φως, μαγνητική θεραπεία, λέιζερ και υπεριώδη επίδραση στο τραύμα. Χρησιμοποιείται υπερβαρική οξυγόνωση, η ουσία της οποίας συνίσταται στην τοποθέτηση του ασθενούς σε θάλαμο με υψηλή περιεκτικότητα σε Ο2. Το οξυγόνο, που πέφτει στην εστία της φλεγμονής, έχει επιζήμια αποτελέσματα στην αναερόβια χλωρίδα. Επίσης χρησιμοποιούνται οζονισμένα διαλύματα και εμφύσηση οξυγόνου μέσω ενός καθετήρα. Μία τεχνική για την επεξεργασία της επιφάνειας της πληγής με ένα ρεύμα αέρα που περιέχει νιτρικό οξείδιο αναπτύσσεται.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για μια κατάλληλα διεξαγόμενη θεραπεία είναι ευνοϊκή, με την ανάπτυξη επιπλοκών να επιδεινώνεται αισθητά. Το ποσοστό θνησιμότητας από τη στηθάγχη Zhansulya-Ludwig σήμερα είναι περίπου 8-10%. Τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στη διατήρηση της στοματικής υγιεινής, στην έγκαιρη θεραπεία ασθενειών όπως η τερηδόνα, η περιοδοντίτιδα, η περιαστότης, η στοματίτιδα, η ουλίτιδα, η αμυγδαλίτιδα. Εξίσου σημαντική είναι η προστασία του βλεννογόνου από την υπερβολική τραυματισμό, η άμεση αφαίρεση ξένων σωμάτων του αναπνευστικού συστήματος, η αντισηπτική θεραπεία των τραυμάτων στο λαιμό, ο φάρυγγας, τα ούλα.

Η στηθάγχη του Ludwig: πώς η συνηθισμένη τερηδόνα μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες συνέπειες

Ο πονόλαιμος θεραπεύεται σήμερα με επιτυχία, αλλά είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι διαφορετικές μορφές αυτής της νόσου απαιτούν ατομική θεραπευτική προσέγγιση. Εάν υπάρχει αρκετή ανάπαυση στο κρεβάτι και αντιπυρετικά χάπια για τον ιογενή πόνο στο λαιμό, η πυώδης βακτηριακή αμυγδαλίτιδα αντιμετωπίζεται μόνο με αντιβιοτικά.

Υπάρχουν επίσης και οι μορφές της στηθάγχης, οι οποίες απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η έλλειψη ιατρικής περίθαλψης μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε επιπλοκές αλλά και σε θάνατο.

Η αγγειοπνευμονία

Η στηθάγχη Zhensulya Ludwig είναι μια σάπια-νεκρωτική φλεγμονή του διαφράγματος της στοματικής κοιλότητας. Τέτοιες παθολογικές διεργασίες, που έχουν διάχυτο (απεριόριστο) χαρακτήρα, ονομάζονται phlegmon. Ο κίνδυνος τους έγκειται στην πιθανότητα ταχείας εξάπλωσης της μόλυνσης σε γειτονικούς ιστούς.

Αυτή η μορφή πονόλαιμου προκαλείται από αναερόβια (ζύμωση και σήψη) μικροχλωρίδα. Συνήθως βρίσκεται σε συνδυασμό με στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, fuzospirochetami και Escherichia coli. Οι νεκροτικές αλλαγές αρχίζουν με τον υπογνάθινο ιστό, μεταφέροντας αργότερα στους υοειδείς μύες. Πιθανή απώλεια του οπίσθιου φάρυγγα.

Η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα, σε αντίθεση με τον πονόλαιμο του Ludwig, σχηματίζει πυώδεις εστίες στους αδένες και οι μυκητιασικές και ιογενείς λοιμώξεις δεν μπορούν να προκαλέσουν νεκρωτικές διεργασίες. Ωστόσο, μια τρέχουσα στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι αρκετά ικανή να οδηγήσει σε αυτές τις διαδικασίες.

Στη φωτογραφία ο λαιμός του πονόλαιμου Ludwig

Αιτίες ασθένειας

  • Καριές
  • Ανοικτά κατάγματα των σιαγόνων.
  • Τραυματισμοί στην στοματική κοιλότητα.
  • Περιοδοντικές φλεγμονές (των οδοντικών οδοντικών ιστών).
  • Μόλυνση από αμυγδαλές.
  • Νεοπλάσματα και σάλιο πέτρες.
  • Απορρόφηση

Προκλητικοί παράγοντες, ομάδα κινδύνου

Με την επιδείνωση των υποκείμενων αιτίων, η νέκρωση των υπογναθικών ιστών μπορεί να προκαλέσει:

Σχετικά με τις αιτίες και τις συνέπειες της στηθάγχης Ludwig στο βίντεο μας:

Συμπτώματα

Σε ενήλικες

  • Ταχεία πρόοδος.
  • Ψύλλοι
  • Θερμοκρασία 38-39 ° και άνω.
  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • Οίδημα της γλώσσας, του λάρυγγα, του λαιμού.
  • Σφιχτό πρήξιμο κάτω από την κάτω γνάθο.
  • Το δέρμα κάτω από το πηγούνι είναι φλεγμονώδες και σφιχτό.
  • Αυξημένη παραγωγή σάλιου.
  • Κυανοτική επιδερμίδα, χείλη.
  • Δυσκολία στην αναπνοή μέχρι την ασφυξία.
  • Ο θάνατος των υπογναθικών ιστών.
  • Καθαρή οσμή από το στόμα.
  • Η ομιλία είναι ασαφής.
  • Δηλητηρίαση.
  • Η γενική κατάσταση είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Στα παιδιά

Τα παιδιά είναι πολύ πιο δύσκολα να υποφέρουν από τη στηθάγχη Ludwig. Οποιαδήποτε καθυστέρηση στη θεραπεία μπορεί να κοστίσει την παιδική ζωή.

Στα παραπάνω συμπτώματα προστίθενται:

Διαγνωστικά

Η διάγνωση μιας τόσο σοβαρής ασθένειας πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο.
Για προκαταρκτική διάγνωση κλινικής εικόνας. Για να το διευκρινίσουμε, υπάρχουν οι ακόλουθες διαδικασίες:

  • Δοκιμή αίματος (δείχνει πτώση της αιμοσφαιρίνης, αύξηση των κυττάρων σόγιας, μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων)
  • Ακτίνες Χ, μαγνητική τομογραφία, CT (αποκάλυψε την παρουσία στους ιστούς του διηθήματος με τη συσσώρευση φυσαλίδων αερίου).
  • Μικροβιολογικές μελέτες (ταυτοποίηση παθογόνων οργανισμών).

Θεραπεία

Χειρουργική μέθοδος

Κατά τη διάγνωση του πονόλαιμου του Ludwig, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση:

  • Άνοιγμα φλέγματος με αποστράγγιση εστιακών περιοχών και επακόλουθη αντισηπτική αγωγή (δημιουργία συνθηκών για την εκροή σάπιαστου εξιδρώματος). Αυτό γίνεται σε όλους τους ασθενείς με παρόμοια διάγνωση.
  • Υπερβαρική οξυγόνωση (η διαδικασία διεξάγεται σε ειδικά θαλάμους πίεσης για την αύξηση του οξυγόνου στο αίμα). Εκτελείται με πείνα με οξυγόνο παρουσία του απαραίτητου εξοπλισμού.
  • Τραχειοστομία (άνοιγμα της τραχείας με εισαγωγή αέρα στον σωλήνα). Διεξάγεται με πλήρη απόφραξη της αναπνευστικής οδού.

Χειρουργική θεραπεία της στηθάγχης Ludwig

Φάρμακα

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, απαιτείται αναγκαστικά θεραπεία με αντιβιοτικά, τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως (φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης μαζί με τετρακυκλίνες).

Τα παρασκευάσματα αναερόβιας ορού χορηγούνται υποδορίως ή ενδομυϊκά. Για ενδοφλέβια χορήγηση, χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία.

Με σοβαρή δηλητηρίαση βάλτε σταγονίδια με μεγάλη ποσότητα αλατούχου ορού (χλωριούχο νάτριο).

Χρησιμοποιημένα φάρμακα για τη στήριξη της καρδιακής δραστηριότητας. Για να ενισχυθούν τα αποτελέσματα των αντιβιοτικών, χρησιμοποιούνται σουλφοναμίδες (στρεπτόκοι).

Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, γίνεται μετάγγιση αίματος. Η τοπική θεραπεία μειώνεται σε τακτική περιποίηση (Furacilin, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου).

Λαϊκές θεραπείες

Οι λαϊκές συνταγές στην περίπτωση της στηθάγχης Ludwig είναι αναποτελεσματικές και επικίνδυνες. Είναι δυνατή η χρήση τους ως πρόσθετη θεραπεία, αλλά μόνο μετά από τη συμβουλή ενός γιατρού. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ξεβγάλματα με βότανα, αλατούχα διαλύματα και προϊόντα μελισσών. Είναι πιο συνετό για τα παιδιά και τις έγκυες γυναίκες να περιορίζονται στη φαρμακευτική θεραπεία.

Φυσιοθεραπεία

Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση της θεραπείας μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης και ανατρέπει την επίδραση της καταστροφικής χλωρίδας. Κατά συνέπεια, κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες διαδικασίες:

Βίντεο επίδειξη χειρουργικής επέμβασης ασθενούς με στηθάγχη Ludwig:

Χαρακτηριστικά της θεραπείας κατά την εγκυμοσύνη

Η αγγειοπλαστική Ludwig είναι θανατηφόρα τόσο για την μέλλουσα μητέρα όσο και για το παιδί της. Σε περίπτωση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, είναι σημαντικό να νοσηλευτείτε αμέσως τον ασθενή και να αναθέσετε όλες τις περαιτέρω ενέργειες θεραπείας στον αρμόδιο ειδικό.

  • Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η πιθανότητα πνιγμού.
  • Μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών προκαλούν συχνά ενδομήτριες παθολογίες.
  • Η λιποθυμία μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό και αποβολή.
  • Οι υψηλές θερμοκρασίες είναι επικίνδυνες για το έμβρυο, αλλά δεν μπορούν να μειωθούν με ασπιρίνη. Το δισκίο παρακεταμόλης και το τρίψιμο των ποδιών με ξίδι - διάλυμα αλκοόλης θα βοηθήσει στη μείωση της θερμοκρασίας πριν από την άφιξη ενός ασθενοφόρου. Στο νοσοκομείο, τα αντιπυρετικά φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά.
  • Ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την προσωπική υγιεινή.
  • Η εισπνοή και άλλες θεραπείες είναι αυστηρά αντενδείκνυται για τις έγκυες γυναίκες.

Πιθανές επιπλοκές από επικίνδυνες ασθένειες

Οι επιπλοκές σε περαιτέρω στάδια της θεραπείας εμφανίζονται λιγότερο συχνά, αλλά με την παρουσία συναφών ασθενειών και ανοσοανεπάρκειας, είναι δυνατές οι ακόλουθες συνέπειες:

Πρόληψη

Οι κύριες προληπτικές ενέργειες περιλαμβάνουν:

  • Έγκαιρη θεραπεία της τερηδόνας.
  • Κανονικό βούρτσισμα.
  • Όταν υπάρχουν πληγές και εγκαύματα στην στοματική κοιλότητα, απαιτείται έγκαιρη θεραπεία.
  • Ειδικευμένη θεραπεία μικρών εστιών μόλυνσης.

Στο νοσοκομείο ο ασθενής απομονώνεται από άλλους ασθενείς. Στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το θύμα, λαμβάνονται μέτρα απολύμανσης:

  • Απολύμανση πιάτων, λινών και άλλων ειδών χρήσης.
  • Καθημερινός υγρός καθαρισμός.
  • Κανονικός αερισμός.

Οι επαφές με υγιή άτομα περιορίζονται στο ελάχιστο. Όταν έρχεστε σε επαφή βασίζεται σε ένα επίδεσμο γάζας και σε κανονικό χειρισμό των χεριών.

Πρόβλεψη

Πριν από την εμφάνιση αντιμικροβιακών παραγόντων σε αυτή τη μορφή στηθάγχης, το ποσοστό θνησιμότητας υπερέβη το 50% του συνολικού αριθμού των θυμάτων. Στην εποχή μας, η πρόβλεψη είναι πιο παρήγορο.

Λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση παρατηρείται σημαντική βελτίωση. Η επούλωση των πληγών στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ομαλή.

Η αγγειοπνευμονία

Η στηθάγχη του Ludwig είναι μια αμφοτερόπλευρη, σάπια-νεκρωτική διάχυτη φλεγμονή του λιπώδους ιστού, των μυών και των μυϊκών κελυφών του υπογνάθιου χώρου (δάπεδο του στόματος), που εκτείνεται μέχρι τις γειτονικές υπογλώσσες και τις περιοχές των πηγών.

Πληροφορίες για την ασθένεια παρουσιάστηκαν για πρώτη φορά το 1830 από τον J. Jean-Conc. το 1836, η περιγραφή συμπληρώθηκε και συστηματοποιήθηκε από τον LF von Ludwig.

Η στηθάγχη του Ludwig είναι εξαιρετικά σπάνια: στην κλινική τα τελευταία χρόνια, οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση έχουν παρατηρηθεί λιγότερο από 10 φορές. Σε επιδημιολογικές μελέτες πάνω από 25 χρόνια, αναφέρθηκαν 45 επιβεβαιωμένα κρούσματα της νόσου και σε 22 ασθενείς αναπτύχθηκαν σοβαρές επιπλοκές, καταλήγοντας σε 8 περιπτώσεις με θάνατο.

Στην προ-αντιβιοτική περίοδο, πάνω από το ήμισυ όλων των περιπτώσεων της νόσου κατέληξαν σε θάνατο, με την εμφάνιση φαρμάκων σουλφού, η θνησιμότητα μειώθηκε στο 10%.

Συνώνυμα: στηθάγχη Zhansulya - Ludwig (Gensoulé - Ludwig), σάπια νεκρωτική φλέγμα του δαπέδου του στόματος.

Προσοχή! Φωτογραφία από συγκλονιστικό περιεχόμενο.
Για προβολή, κάντε κλικ στο σύνδεσμο.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Σε 70% των περιπτώσεων ανάπτυξης σάπιας-νεκρωτικής φλέγματος του δαπέδου του στόματος επιβεβαιώνεται ο οδοντογενής χαρακτήρας του (επιπλοκή των ασθενειών των δοντιών ή των παρακείμενων ιστών). Η άμεση αιτία του πονόλαιμου Ludwigone είναι τα αναερόβια παθογόνα: στρεπτόκοκκοι σε συνδυασμό με κλωστρίδια, Escherichia coli, κλπ.

  • carious δόντια?
  • σάπια φλεγμονή του δοντιού.
  • τραυματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής, μαλακοί ιστοί του δαπέδου του στόματος,
  • χρόνια λοίμωξη στο στόμα και στο λαιμό.
  • μολυσμένα τραύματα και εκδορές του στοματικού βλεννογόνου και του φάρυγγα.
Η βάση για την πρόληψη του πονόλαιμου του Ludwig είναι η τακτική αποκατάσταση της στοματικής κοιλότητας και η θεραπεία των καρδιοδονικών δοντιών.

Συμπτώματα

Δεδομένου ότι οι ασθένειες που προκαλούνται από τους αναερόβιους μικροοργανισμούς χαρακτηρίζονται από σοβαρή πορεία και σημαντική δηλητηρίαση, η οξεία έναρξη και τα σοβαρά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του πονόλαιμου του Ludwig:

  • ταχεία εξέλιξη.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C, πιθανές σημαντικές διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας,
  • την εξάπλωση του οιδήματος των μαλακών ιστών του δαπέδου του στόματος, της υποκειμενικής περιοχής και της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού.
  • έντονος πόνος κατά την κατάποση, μέχρι την αδυναμία κατάποσης του σάλιου, του ποτού ή του φαγητού.
  • περιορισμός κατά το άνοιγμα του στόματος.
  • κουρασμένος, πόνος όταν μιλάς?
  • δυσκολία στην αναπνοή, σε σοβαρές περιπτώσεις - ανάπτυξη ασφυξίας.
  • κεφαλαλγία, ζάλη.
  • σοβαρή γενική αδυναμία.
  • βαρύ ιδρώτα.
  • ναυτία και έμετο, που δεν φέρνουν ανακούφιση, λόγω της ισχυρής ενδογενούς δηλητηρίασης.
  • νευροψυχιατρική διέγερση, εναλλασσόμενη καθώς η ασθένεια εξελίσσεται με απάθεια και υπνηλία.
  • διαταραχή ύπνου λόγω έντονου πόνου.
  • πιθανή ανάπτυξη παραληρήματος, ψευδαισθήσεις.
Η άμεση αιτία του πονόλαιμου Ludwigone είναι τα αναερόβια παθογόνα: στρεπτόκοκκοι σε συνδυασμό με κλωστρίδια, Escherichia coli, κλπ.

Αντικειμενικά, η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, παρατηρείται μια πήδημα του δέρματος του προσώπου και του λαιμού, μερικές φορές με ζοφερή απόχρωση, που αργότερα εναλλάσσεται με χάλκινα (σε σοβαρές περιπτώσεις, μωβ-γαλάζια) κηλίδωση, σε μερικές περιπτώσεις συνοδεύεται από την εμφάνιση κυψελών.

Οπτικώς σημειωμένη μαζική διόγκωση του υποδόριου λίπους της πρόσθιας επιφάνειας του αυχένα και των κατώτερων τμημάτων του προσώπου. Κατά την ψηλάφηση, οι μαλακοί ιστοί δεν είναι πολύ οδυνηροί, έχουν μια "ξύλινη" πυκνότητα, και μια σαφής κρίση (κρουστή) ακούγεται σαφώς.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, παρατηρείται οίδημα της υπογλωσσικής περιοχής, οι ιστοί είναι υπό μορφή κυλίνδρου, καλυμμένοι με λευκή ινώδη άνθηση. Η γλώσσα είναι ξηρή, οι κινήσεις της είναι δύσκολες, καλύπτονται επίσης με άνθηση, υπάρχει έντονη οσμή από το στόμα, δεν υπάρχει πυώδης εκκένωση. Η θέση του σώματος του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: μια ανενεργή με την κεφαλή κλίση προς τα εμπρός και το στόμα ελαφρώς ανοικτό, μερικές φορές το σάλιο λήγει από το στόμα.

Μυωμένοι ήχοι καρδιάς, χαμηλός παλμός πλήρωσης 120-140 κτύπους / λεπτό, μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του σάπιου-νεκρωτική φλέγμονα έδαφος του στόματος απαιτεί κατάλληλη αξιολόγηση των στοιχείων που λαμβάνονται με την υποκειμενική και αντικειμενική εξέταση των ασθενών, καθώς και μια σειρά εργαστηριακών και ερευνητικών εργαλείων:

  • πλήρης μέτρηση αίματος (διαπιστώνεται σημαντική λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλική μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση ESR στα 50-60 mm / h).
  • βιοχημική ανάλυση του αίματος (για την αύξηση των δεικτών της οξείας φάσης).
  • Ακτινογραφική εξέταση των ιστών του λαιμού στις πρόσθιες και πλευρικές προεξοχές (για την παρουσία φυσαλίδων αέρα στον νεκρωτικό ιστό).

Θεραπεία

Για να επιτευχθεί ευνοϊκό αποτέλεσμα, απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση της θεραπείας:

  • αντιβακτηριακή θεραπεία με πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες, αμινογλυκοσίδες, σουλφοναμίδια,
  • θεραπεία αποτοξίνωσης.
  • υπερβαρική ή τοπική οξυγόνωση ιστού.
  • τη χρήση αντιγανδρικών ορών.
  • υποαισθητοποίηση, ανοσορρυθμιστική, ενισχυτική θεραπεία.
  • τοπική αιμοκάθαρση με αντισηπτικά διαλύματα.
  • χειρουργική επέμβαση με εκτομή νεκρωτικού ιστού.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η Angina Ludwig μπορεί να έχει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • αερίου γάγγραινα?
  • σήψη;
  • ασφυξία;
  • mediastinitis;
  • πνευμονικό απόστημα;
  • "Νεφρό σοκ".
  • ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή όταν η σύνθετη θεραπεία αρχίζει εγκαίρως, με επαρκή αντιβιοτική θεραπεία. Στην περίπτωση επιπλοκών, η πρόγνωση επιδεινώνεται δραματικά.

Κατά την προ-αντιβιοτική περίοδο, περισσότερες από τις μισές από τις περιπτώσεις του πονόλαιμου του Ludwig έληξαν με θάνατο. Με την έλευση των φαρμάκων σουλφά, η θνησιμότητα μειώθηκε στο 10%.

Πρόληψη

Τα κύρια προληπτικά μέτρα:

  • η τακτική αποχέτευση της στοματικής κοιλότητας, η θεραπεία των δριμείων δοντιών.
  • ριζική θεραπεία χρόνιων υποτονικών διεργασιών στην στοματική κοιλότητα και στο λαιμό.
  • έγκαιρη θεραπεία των τραυμάτων της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα εάν εμφανιστούν.

Διαβάστε Περισσότερα Για Τη Γρίπη